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奨学生制度オンライン説明会申込フォーム
対象：全国の医学部医学科の学生さんとその保護者様(個別での参加も可能です)。
お申込みいただいた方へ、後日ZOOMミーティング招待URLをメールさせていただきます。
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希望の日時をお選びください。日程が合わない方は、「その他」欄にご希望の個別相談日をご記入ください。※記入例：3/26(土)9時30分から12時までの間または3/28(月)の15時以降。
*
2022年03月08日(火)11：00～12：00
2022年03月22日(火)15：00～16：00
Other:
お名前
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ふりがな
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大学名(入学予定又は在籍大学)
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出身高校名
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学年(2022年4/2時点)
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6年生
5年生
4年生
3年生
2年生
1年生
その他
参考までに、当日オンラインで使用される端末を教えてください。※画面共有機能を用いスライド(資料)を共有する予定です。
*
スマートフォン(iPhone)
スマートフォン(Android)
タブレット(iPad)
タブレット(Android)
パソコン(Mac)
パソコン(Windows)
当日お電話が繋がる電話番号を教えてください。
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当日使用する資料を事前に送付いたします。送付方法をお選びください。
メール(データで送付)
郵送（紙で送付）
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「郵送」をお選びいただいた方は、郵送のためご住所を教えてください。※県名市町村名番地の記載。アパート及びマンション等の場合は名称と部屋番号の記載をお願いします。
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当日説明会に参加される方について教えてください。
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ご本人
保護者様
ご本人と保護者様
Other:
その他、奨学生制度について不明点や聞いてみたいことがあれば教えてください。当日の説明会もしくは、個別にて回答させていただきます。個別説明についてもご相談させていただきます。
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