ロアッソ熊本ジュニアセレクション
■目的
参加承諾書・健康チェックシート(以下、「本シート」)は、ロアッソ熊本ジュニアセレクションにおいて新型コロナウイルス感染症の拡大を防止するため、参加者の健康状態を確認することを目的としています。

<回答における注意点>
①最後のセクションで表示される「送信」ボタンをクリックすると送信完了です。
※「送信」ボタンをクリックした後、「○○の画像をすべて選択してください」が表示されることがございます。
②回答内容は、入力されたメールアドレス宛に送信されるメールにて確認することができます。
※回答後、変更がある場合は、再回答ください。

■個人情報の取り扱いについて
本シートに記入された個人情報は、当クラブにて厳正なる管理のもとに保管し、ジュニアセレクション参加者・関係者の健康状態の把握、来場可否の判断および必要なご連絡のためにのみ利用します。また、個人情報保護法等の法令において認められる場合を除き本人の同意を得ずに第三者に提供いたしません。実施会場にて感染症患者またはその疑いのある方が発見された場合には、当クラブ宛に連絡を入れていただきますと同時に必要な範囲で保健所等に情報提供を行います。
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同意確認 *
本シートの目的及び個人情報の取り扱いについて確認し、同意される方は「同意する」にチェックを入れてください。※同意されない方について、セレクションへの参加はお断りいたします。
同意確認(2) *
セレクション参加の前後2週間に新型コロナウイルスの感染が疑われる場合もしくは感染者との濃厚接触が疑われる場合は必ず事務局への連絡義務を有する。
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参加者氏名 *
保護者氏名 *
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