Ηλεκτρονικό έντυπο ενημέρωσης και συγκατάθεσης για παροχή ατομικών ή/και ομαδικών συμβουλευτικών υπηρεσιών σε εφήβους και τις οικογένειες τους
στο πλαίσιο της πράξης: "Δίκτυο Υπηρεσιών Πρόληψης και Αντιμετώπισης των Διακρίσεων και Βελτίωσης της Ποιότητας Ζωής των Ευάλωτων και Ειδικών Ομάδων (μεταξύ των οποίων ΑΜΕΑ, Έφηβοι-Νέοι με υψηλό κοινωνικό κίνδυνο), στον Δήμο Πειραιά".
Sign in to Google to save your progress. Learn more

   

Η πράξη «Δίκτυο Υπηρεσιών Πρόληψης και Αντιμετώπισης των Διακρίσεων και Βελτίωσης της Ποιότητα Ζωής των Ευάλωτων και Ειδικών Ομάδων» χρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Ένωση και από εθνικούς πόρους. Στο πλαίσιο της πράξης, θα παρέχονται ΔΩΡΕΑΝ υπηρεσίες ψυχοκοινωνικής υποστήριξης μέσω ατομικής και ομαδικής συμβουλευτικής σε εφήβους, γονείς και κηδεμόνες στους χώρους του 3ου Γυμνασίου Πειραιά ή/και στους χώρους του ΚΜΟΠ (Τζαβέλλα & Ματρόζου 1, Πειραιάς) ή διαδικτυακά.

Συγκεκριμένα, οι υπηρεσίες που παρέχονται στο πλαίσιο του προγράμματος είναι:

- ατομική συμβουλευτική σε εφήβους με σκοπό την παροχή ψυχοκοινωνικής υποστήριξης και ενδυνάμωσής τους

- ομαδική συμβουλευτική σε ομάδες εφήβων ως 8 ατόμων με σκοπό την ενδυνάμωση των μελών

- ομαδικές δράσεις ψυχοεκπαίδευσης εφήβων στο πλαίσιο της τάξης με την παρακάτω θεματολογία: εφηβεία, εκφοβισμός, συναισθήματα, διαπροσωπικές σχέσεις, πρώτες βοήθειες ψυχικής υγείας, σεξουαλικότητα στην εφηβεία

- ομαδική συμβουλευτική/ workshops σε συλλόγους γονέων και κηδεμόνων

- ατομική συμβουλευτική γονέων/κηδεμόνων

- συμβουλευτική σε οικογενειακό περιβάλλον

Για την συμμετοχή στο πρόγραμμα παρακαλούμε όπως συμπληρώσετε τα παρακάτω πεδία* 

Ονοματεπώνυμο γονέα/ κηδεμόνα που έχει την επιμέλεια του ωφελούμενου εφήβου: *
Τηλέφωνο επικοινωνίας γονέα/ κηδεμόνα: *
Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου γονέα/κηδεμόνα:
 *
Ονοματεπώνυμο Ωφελούμενου Εφήβου: *
Τμήμα: *
ΑΜΚΑ ωφελούμενου εφήβου: *
Αριθμός δελτίου ταυτότητας του εφήβου (σε περίπτωση που ο έφηβος δεν έχει δική του ταυτότητα παρακαλώ πολύ αναγράψτε τον αριθμό δελτίου της δικής σας ταυτότητας): *
Έχοντας λάβει γνώση των ανωτέρω υπηρεσιών συναινώ το παιδί μου 
να συμμετέχει στις δράσεις του προγράμματος:
 *
Επιθυμώ ως γονέας/ κηδεμόνας να συμμετέχω στις δράσεις του προγράμματος: *

*To ΚΜΟΠ – ΚΟΜΒΟΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΚΑΙ ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΑΣ ΑΜΚΕ με έδρα στην Κηφισιά, επί της οδού Σούρπη 4, Τ.Κ. 14562, τηλ.: 210 6233661, µε ΑΦΜ: 998695508, ∆ΟΥ Κηφισιάς (στο εξής «KMOΠ»), σας ενημερώνει σύμφωνα με το Γενικό Κανονισμό Προστασίας Δεδομένων (ΕΕ) 2016/679 (στο εξής «ΓΚΠΔ»), το ν. 4624/2019 για την εφαρμογή του και τις λοιπές διατάξεις της σχετικής κείμενης ελληνικής και ευρωπαϊκής νομοθεσίας περί προστασίας προσωπικών δεδομένων, υπό την ιδιότητά της ως υπεύθυνου επεξεργασίας προσωπικών δεδομένων, για τη συλλογή και περαιτέρω επεξεργασία των προσωπικών σας δεδομένων που ανήκουν σε (ειδικές) κατηγορίες και για τα δικαιώματά σας ως υποκειμένου των δεδομένων:

 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of KMOP.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms