Опрос про COVID-19 и вакцинацию у пациентов с ревматическими болезнями, с прицелом на  болезнь и синдром Шегрена
В этот раз мы хотим узнать, кто же из Вас уже переболел COVID-19 и провакцинировался от коронавируса?  

Будем признательны Вам за ответы!

Часть вопросов была модифицирована с Database module 1 и 2 : To report a case of COVID-19 to the EULAR COVID-19 Database и case of vaccination to the EULAR COVAX Database  [https://www.eular.org/eular_covid19_database.cfm] и https://revmo-covid.ru/registry/ ()
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Согласие на обработку персональных данных. Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" я даю согласие организаторам сайта sjogren.ru ​ на обработку моих персональных данных. Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы организаторам мероприятия, включая, без ограничения: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача третьим лицам для целей информирования по настроящему мероприятию), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу моих персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом действующего законодательства. Настоящее согласие дается до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих вышеуказанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается по моему письменному заявлению. С порядком согласия на обработку персональных данных ознакомлен. Отвечая на "Я прочитал (а) информацию выше и готов (а) ответить на вопросы", предоставляю согласие организаторам мероприятия на обработку моих персональных данных.​​​ *
1. Ваш возраст (полных лет):   *
2. Ваш пол: *
Required
3. В каком регионе/городе проживаете? *
4. Диагноз, с которым Вы наблюдаетесь у ревматолога: *
Required
5. Сопутствующие заболевания: *
Required
6. Какие противоревматические препараты Вы получаете в настоящее время (включая последние 6  мес)? *
7. Оцените активность Вашего(-их) ревматического(-их) заболевания (-ий) в настоящее время по шкале от 0 до 10 баллов (0-никаких симптомов (ремиссия) и  10 баллов – максимально плохое состояние): *
8. Болели ли Вы COVID-19? *
Required
9. Если да, то когда Вам диагностировали COVID-19 (укажите дату)?
MM
/
DD
/
YYYY
10. Тест или метод, с помощью которого был поставлен диагноз COVID-19:
11. Какие симптомы COVID-19 у Вас были?
12. Вам подтвердили поражение легких по КТ/рентгенографии органов грудной клетки?
При положительном ответе, какая площадь поражения легких у Вас была (в % по КТ)?
13. Лечение COVID-19 проходило:
14. В стационаре находились ли Вы на искусственной вентиляции легких/ЭКМО  в отделении реанимации?
15. Исход COVID-19?
16. Оцените, пожалуйста, активность ревматического заболевания на тот момент, когда Вы заболели COVID-19 по шкале от 0 до 10 (0-никаких симптомов (ремиссия), 10 баллов – максимально плохое состояние)
Clear selection
17. Было ли лечение противоревматическими препаратами во время терапии COVID-19:
Если терапия продолжалась, то уточните, пожалуйста, какие лекарства (и желательно их дозировку):
18. Если Вы находились  на терапии ритуксимабом, то через сколько месяцев после последнего введения ритуксимаба Вы заболели COVID-19 (в месяцах)?
19. После выздоровления выявляются ли у Вас в крови антитела к SARS-CoV-2 IgG?
Возобновили ли Вы лечение после выздоровления противоревматическими препаратами?  
21. Если да, то через какое время (в днях)?
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms