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2022年度応募フォーム
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1.
SDGsの17目標の中で、御社事業が対象とするもっとも主とするターゲットを１つ選択してください
*
1．貧困をなくそう
2．飢餓をゼロ
3．すべての人に健康と福祉を
4．質の高い教育をみんなに
5．ジェンダー平等を実現しよう
6．安全な水とトイレを世界中に
7．エネルギーをみんなに そしてクリーンに
8．働きがいも経済成長も
9．産業と技術革新の基盤をつくろう
10．人や国の不平等をなくそう
11．住み続けられるまちづくりを
12．つくる責任 つかう責任
13．気候変動に具体的な対策を
14．海の豊かさを守ろう
15．陸の豊かさも守ろう
16．平和と公正をすべての人に
17．パートナーシップで目標を達成しよう
2.
法人名または団体名
*
Your answer
3.
本社所在地
*
Your answer
4.
設立年月日
*
MM
/
DD
/
YYYY
5.
資本金
*
Your answer
6.
代表者氏名
*
Your answer
7.
代表者の役職
*
Your answer
8.
代表者のメールアドレス
*
Your answer
9.
連絡先電話番号
*
Your answer
10.
海外進出における実証・調査事業の経費支援の希望を伺います。以下から希望するCategory、または、希望しないを選択してください。
*
海外実証・調査事業の実施を希望される応募者は、別途「（別紙２）海外実証・調査事業計画書」をご提出頂きます。海外実証支援の採択は、計画内容について書類審査・ヒアリングを実施の上、決定いたします。
Category-1: 海外での顧客・市場調査、展開パートナー候補の調査、実証事業（試作品製作等）
Category-2: 海外展示会への出展
Category-3: 本事業企画による海外渡航・現地交流への参加
希望しない
11.
解決したい課題の概要
*
（対象顧客と課題内容について200文字以内）
Your answer
12.
海外展開に関心のある国・地域（複数可）
*
Your answer
13.
開発・展開中の事業概要
*
（課題解決の具体的な方法と効果、社会への影響について200文字以内）
Your answer
14.
プロトタイプまたは製品のURL
*
Your answer
15.
応募事業の現状について
*
開発・試作中、Product Market Fit試行中、販売・展開中など200文字以内で簡潔に教えてください
Your answer
16.
その詳細について（A4 2ページ程度）
*
事業の実施状況について詳細を教えてください。企画中、開発・試作中、販売展開中など、現在の事業状況について出来る限り具体的に記述ください（顧客数、売上額、見込み等）。特に、試作中やテスト販売・実証実験を行われている場合は、その検証結果などのデータに基づき、ご説明をお願いします。このフォームに入力しづらい場合は、添付資料として、
sdgs-challenge@communitylink.jp
まで送付可能。
Your answer
17.
ビジネスモデル（収益モデル）
*
Your answer
18.
同じような製品や類似・競合・参考にしているサービスはありますか？
*
競合他社の名前やURLなどをご記入ください。
Your answer
19.
このプログラムに参加して期待しているものは何ですか？
*
Your answer
20.
UNOPS S3i Innovation Centre Japanのコワーキングスペースの利用想定人数を教えてください。
*
Founders Meetingや中間デモデイなどの神戸会場の詳細はこちら。
http://startup-gateway.hyogo.jp/
Your answer
21.
その他、ご要望やご質問があればご記入ください。
Your answer
追加資料について
別添資料や、プレゼンテーション資料・会社紹介資料がある場合は、
sdgs-challenge@communitylink.jp
まで送付をお願いします。
どちらで情報を知りましたか？
*
Your answer
私（当社） は反社会的勢力に該当せず、今後においても反社会的勢力との関係を持つ意思がないことを確約します。
*
はい
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