BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA 2023
Sự cố y khoa (Adverse Event) là các tình huống không mong muốn xảy ra trong quá trình chẩn đoán, chăm sóc và điều trị do các yếu tố khách quan, chủ quan mà không phải do diễn biến bệnh lý hoặc cơ địa người bệnh, tác động sức khỏe, tính mạng của người bệnh.”
Email *
BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI SÓC TRĂNG

HÌNH THỨC BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA:

 *
THỜI GIAN XẢY RA SỰ CỐ *
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
ĐƠN VỊ BÁO CÁO (đối tượng là KHOA/PHÒNG/BỘ PHẬN...)
THÔNG TIN NGƯỜI BỆNH ( đối tượng là CÁ NHÂN)
ĐỊA ĐIỂM XẢY RA SỰ CỐ (KHOA/PHÒNG/BỘ PHẬN) *
VỊ TRÍ CỤ THỂ ( NHÀ VỆ SINH, BÃI ĐẬU XE,...) *
ĐỐI TƯỢNG XẢY RA SỰ CỐ *
Required
MÔ TẢ NGẮN GỌN VỀ SỰ CỐ *
ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP BAN ĐẦU *
ĐIỀU TRỊ/ XỬ LÝ BAN ĐẦU ĐÃ ĐƯỢC THỰC HIỆN *
SAU KHI XẢY RA SỰ CỐ CÓ THÔNG BÁO CHO : *
GHI NHẬN VÀO HỒ SƠ BỆNH ÁN/ GIẤY TỜ LIÊN QUAN *
PHÂN LOẠI BAN ĐẦU VỀ SỰ CỐ: *
ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU VỀ MỨC ĐỘ ẢNH HƯỞNG CỦA SỰ CỐ *
THÔNG TIN NGƯỜI BÁO CÁO (HỌ TÊN, SỐ ĐIỆN THOẠI, EMAIL) *
CHỨC DANH NGƯỜI BÁO CÁO *
NGƯỜI CHỨNG KIẾN 1- NGƯỜI CHỨNG KIẾN 2
A copy of your responses will be emailed to .
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms