Анкета для нового учасника проєкту Смарт Імпульс 2023
Доброго дня! Ми - фундація надієтворення "Smart Impact" - раді вітати вас в нашому проєкті "Смарт Імпульс". Наша місія - це підвищення рівня медицини в країні шляхом реалізації навчальних та мотиваційних проектів для дитячих хірургів та дитячих реаніматологів України.

Для того, щоб зареєструватися на онлайн-семінар «Туберозний склероз у дітей», будь ласка, заповніть анкету. Онлайн семінар буде проходити з 12:30 до 14:00.

Після підтвердження реєстрації від адміністраторів Фундації бажаючим відвідати курс потрібно буде надати такі документи, надіславши їх на пошту Фонду smart.impact.foundation@gmail.com, а саме:
копію Сертифікату МОЗ, що підтверджує вашу спеціалізацію;
-  копію Сертифікату, що підтверджує категорію кваліфікації (документ є обов’язковим тільки за наявності категорії);
-  довідку від Державної медичної установи, де на даний час працює лікар;


Лише ті, хто заповнили анкету та надали всі документи у визначений термін, будуть зараховані на семінар.

Якщо ви надсилали документи раніше, то повторно цього робити не потрібно. Просимо лише дати відповіді на запитання.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ваше прізвище, ім'я, по батькові *
Дата народження
*
Ваше місце роботи
*
Ваш контактний номер телефону
*
Ваша електронна пошта
*
Ваша спеціалізація
*
Оберіть той курс, який Ви хочете пройти.
*
Чи проходили Ви раніше курси фундації?
*
Чому Ви бажаєте пройти саме цей курс? Будь ласка, надайте відповідь в обсязі від 5 до 10 речень
Найбільш актуальна для вас тема згідно з вашою спеціалізацією
Я даю згоду на обробку персональних данних
*
Я даю згоду на фото та відеозйомку під час заходу
*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy