Formulaire de Candidature ESS²
Pour que le dossier de candidature soit validé, ce formulaire de candidature doit être accompagné de l'envoi par mail à ess@epinay-sur-seine.fr des documents suivants : budget prévisionnel 3 ans et SIRET, SIRENE, numéro d'auto entrepreneur (tout  document attestation d'une structure juridique)
 Les dossiers de candidature incomplets ne seront pas considérés.

Pour toute question, n'hésitez pas à nous contacter en amont de la remise du dossier, à alexandra.huerta@epinay-sur-seine.fr 

Attention : prenez bien le temps de répondre aux questions. Le formulaire de candidature nous permet de bien comprendre votre projet et vos besoins et motivations. 


Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées  dans le but de découvrir votre projet, dans le cadre d'une candidature au programme d'Incubation ESS². Conformément aux lois « Informatique & Liberté » et « RGPD », vous pouvez exercer vos droits d'accès aux données, de rectification, de limitation ou d'opposition en contactant : alexandra-huerta@epinay-sur-seine.fr


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1)   IDENTITE ET SITUATION DU PORTEUR DE PROJET 
Quel est le nom du projet ?  *
Vous êtes ? *
Secteur d'activité / Thématiques du projet  *
Plusieurs choix possibles
必填
Personne référente du projet  *
Nom, prénom, Adresse, Code Postal, Courriel et téléphone 
Si projet en équipe, veuillez mentionner les membres de l'équipe (leur nom, prénom, rôles, compétences dans le projet)
Quelles sont les motivations du porteur de projet ou de l'équipe projet pour se lancer dans ce projet d'entreprise ?  *
En quoi le porteur de projet ou l'équipe sont-ils légitimes à porter ce projet ? ( connaissance du métier, de l'écosystème, expérience, etc.)
Quels sont les revenus du porteur de projet/équipe actuels ?  *
必填
2)   PRESENTATION DU PROJET 
Besoin social, solution - opportunités d'entreprendre, territoire et ressources
Votre projet en une phrase  *
Quels sont les besoins sociaux/environnementaux auxquels répond le projet ?  *
Qui est concerné par ces besoins ? Exposez les motifs qui vous poussent à croire que ces besoins sont bien réels (observations, expériences, dossier d'enquête, etc).  
Quelle(s) solution(s) proposez-vous aux besoins identifiés ?  *
  Quel(s) produit(s) / service(s) ? Quels sont les avantages/bénéfices pour vos clients et bénéficiaires ?    
Quelle est la valeur ajoutée de votre projet ? *
En quoi votre solution est-elle différente des solutions déjà existantes sur le territoire ?  
Votre projet répond-il à un besoin local (identifié sur le territoire de Plaine Commune / Seine Saint Denis ) ?  *
Si oui, votre projet répond-il à un besoin sur le territoire d'Epinay-sur- Seine ? 
Si non, sur quel territoire développez vous votre projet ? *
  Quel lien y a-t-il entre le besoin social que vous avez identifié et ce territoire ?  
Quelle est l'état d'avancement actuel du projet et le plan d'action envisagé ?  *
Avez-vous réalisé des démarches préalables à la création d'activité ? *
必填
Si vous avez-déjà suivi d'autres programmes d'accompagnement, précisez lesquels et ce qu'ils vont ont apporté ? 
Quelles sont les ressources dont vous/l'équipe disposez ?  *
必填
3) MARCHE, CONCURRENCE, MODELE ECONOMIQUE, FINANCEMENT ET PARTENARIATS
Marché : Sur quel marché vous positionnez-vous ? Et quelles sont ses caractéristiques ?   *
Principales caractéristiques du marché (taille, caractéristiques, perspectives d'évolution)
Disposez-vous d'une étude marché/analyse de la concurrence ?  *
Si oui envoyez la par mail à : alexandra.huerta@epinay-sur-seine.fr
Concurrence : Quels sont les acteurs sur votre territoire qui cherchent à répondre aux besoins sociaux identifiés ?   *
Quelle mesure et de quelle manière ces acteurs tentent-ils déjà d'y répondre ?
Quelles sont les solutions qui se rapprochent le plus de la vôtre ?  
 *
Modèle économique : Quel est votre modèle de revenus ?  *
Ventes directes ou indirectes, prestations de services, formations, abonnements, licences, marges sur produits vendus ? 

Quelles seront vos principales charges (coûts liés à votre activité) ?
 *
Qui sont vos clients et vos bénéficiaires ?  *
Financement :  Le projet dispose-t-il déjà de ressources financières ? Si oui, quelles sont ces ressources et quel est leur montant ? *
Quels sont/seraient les principaux investissements à réaliser pour mener le projet ?  
 *
Partenariats : Quelles seront les principales parties prenantes du projet et leur relation avec votre projet ?
*
Précisez des partenariats établis ou futurs et leur lien avec le projet.   Avez-vous rencontré des acteurs de votre écosystème (financeurs, prescripteurs, réseau, accompagnateurs, collectivités, etc.) ? Si oui lesquels ? 
4) STRUCTURE JURIDIQUE ET GOUVERNANCE 
 Quel est/sera la structure juridique de votre projet ?   
 *
Quel est le nom et le statut juridique de la structure porteuse de projet ? 
 *
Veuillez Indiquer le N°SIRET ou SIREN, l'Adresse et/ou le résumé de l'Objet statuaire.
  Avez-vous déjà réfléchi à la gouvernance de votre projet ?   
 *
5)  INCUBATEUR ESS² 
Quels sont les besoins qui vous poussent à rejoindre l’incubateur ESS² ?   *
De quel type d'expertise avez-vous besoin ? 
Quelles sont les trois principales attentes concernant l'accompagnement d'ESS² ?  *
Ne cocher que 3 cases les plus importantes pour vous!
必填
  Comment avez-vous entendu parler d'ESS² ? 
 *
Il y-a -t-il des choses en particulier que vous souhaiterez nous partager ? 
Le service ESS de la Ville d'Epinay-sur-Seine est à votre écoute! 
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