2022학년도 차 의과학대학교 재외국민과 외국인 특별전형 방문 서류제출자 사전 문진표
- 코로나 19 감염 예방을 위해 본교에 방문하는 경우 반드시 문진표를 작성하여 주시기 바랍니다.
- 본교 방문시 마스크 착용과 신분증 지참을 부탁드립니다.
- 보호자 동반을 자제하시고 서류제출자 1명만 입장 부탁드립니다.
- 14일 이내 해외방문 및 확진자의 접촉자로 자가격리대상자, 확진자 발생지역 또는 장소(의료기관 포함) 방문자의 경우에는 방문이 불가합니다.
- 본 응답에 고의적으로 사실을 누락·은폐할 경우 감염병 예방 및 관리에 관한 법 제35조에 의거하여 1천만원 이하의 과태료가 부과될 수 있습니다.


1. 개인정보 수집, 이용 목적 : 코로나19 확진자 관련 역학조사
2. 수집하는 개인정보의 항목 : 이름, 연락처
3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 전형기간까지
4. 동의 거부권 및 동의거부에 따른 불이익 안내 : 본 설문에 응답하는 경우 본인은 위와 같이 개인정보 수집, 이용에 대한 동의하는 것으로 간주합니다. 동의하지 않을 경우, 방문 및 서류제출이 불가합니다.
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수험번호 (*원서접수 후 문진 가능) *
지원자 이름 *
지원자 연락처 *
방문자 이름 *
방문자 연락처 *
방문일자(7/5~7/12) *
(*주말 방문 불가, 평일 10:00~17:30 방문)
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방문시간(7/5~7/12) *
(*주말 방문 불가, 평일 10:00~17:30 방문)
Time
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본인이 발열 또는 호흡기 증상(기침, 가래, 인후통, 콧물) 등의 증상이 있습니까? *
최근 48시간 이내에 해열제를 복용한 적이 있습니까? *
최근 14일 이내 본인이 해외 방문 및 확진자를 접촉한적이 있습니까? *
최근 14일 이내 동거인 중 해외 방문이나 자가격리자, 능동감시대상자에 해당하는 경우가 있습니까? *
최근 14일 이내 확진자 발생지역 또는 장소(의료기관 포함) 방문한 적이 있습니까? *
상기 증상 중 하나라도 있을 경우 본교 출입을 하지 말고 반드시 차 의과학대학교 입학처(1899-2010 (내선1))로 연락하시기 바랍니다. *
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