24年度 江東YMCAプログラム:体験・問い合わせフォーム
クラス体験希望など、必要事項をご記入ください。
記載事項以外でのご不明な点等ございましたら、最下部にございます、「その他(自由コメント)」記入欄で入力をお願いいたします。
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Email *
お名前 *
プログラムに参加される方ご本人のお名前をご入力ください。
例: 江東 翔馬
フリガナ *
プログラムに参加される方ご本人のフリガナをご入力ください。
例: コウトウ ショウマ
体験の希望 *
希望クラス *
希望クラスを選択してください。
※キャンセル待ちクラスに関しては、体験はお受けできません。
※英語クラスに関しては、お手数をお掛けしますが、東陽町センターへお問い合わせください。
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学年  *
2024年度の学年をご選択ください。
連絡先携帯電話 *
日中連絡が取れるお電話番号を入力してください。
体験希望日 *
体験希望日を入力してください。
※前日・当日のお申込みは不可
※併設の幼稚園行事等によりご希望の日程でお受けできない場合もございます。ご了承ください。

サッカークラブペガサス】
直近の土曜日でお申込みください。
※通常練習日でのご参加となります。
※対外試合日、天候などの状況により受付後ご相談させていただく場合もございます。
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学校名 *
学校名を入力してください。
例:YMCA幼稚園 YMCA小学校
成人の方は「なし」とご記入ください。
サッカークラブ希望者専用欄
①紹介者・お友達※いない場合は「なし」
②所属している・していたサッカースクールorサッカークラブ※ない場合は「なし」
③サッカー経験の有無※ない場合は「なし」

例)①友人・江東純江さん
  ②江東エレファント
  ③サッカー経験2年
その他(自由コメント)
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