JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
webセミナー参加申込書
テーマ:
開催日: 2020 年 5月 23日
時間:20:00~
参加費:無料
接続方法:zoom
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
お名前(漢字フルネーム)
*
Your answer
フリガナ
*
Your answer
連絡先(電話番号)
*
Your answer
メールアドレス
*
Your answer
会社名または医療法人名、医院、クリニック名
*
Your answer
役職、職種
*
Your answer
セミナーにあたっての質問です。
高齢者(65歳以上)の来院は,増えた感覚はありますか?
*
ある
ない
高齢者の診療で心配なこと,気になることはありますか?
Your answer
参加目的(期待すること)
*
Your answer
注意事項をご確認しましたらチェックをお願いします。
*
列 1
開始5分前までに入室お願いします。
録画、録音カメラ撮影禁止となってます。
事前に送るメールに添付してある、zoomセミナー受講に当たってをご確認ください。
zoomのカメラはオンでお願いします。
セミナーに入れなかった場合は、田幡まで連絡をください(tabata@watashino-haisya.com)
こちらを、参加前に御一読ください。https://bit.ly/2WS0Ovz
列 1
開始5分前までに入室お願いします。
録画、録音カメラ撮影禁止となってます。
事前に送るメールに添付してある、zoomセミナー受講に当たってをご確認ください。
zoomのカメラはオンでお願いします。
セミナーに入れなかった場合は、田幡まで連絡をください(
tabata@watashino-haisya.com
)
こちらを、参加前に御一読ください。
https://bit.ly/2WS0Ovz
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of わたしの歯医者さん.
Report Abuse
Forms