JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Inschrijfformulier Nationale Diabetes Challenge
Leuk dat je je inschrijft voor de Nationale Diabetes Challenge! Wij kijken ernaar uit ook jou enthousiast te maken voor het wandelen.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Ik wil meedoen met startlocatie...
*
Wezep > Wandelen op maandag om 16.00 uur.
Oldebroek > Wandelen op woensdag om 16.00 uur.
Geslacht
*
Man
Vrouw
Voor- & Achternaam
*
Your answer
Woonplaats
*
Your answer
Geboortedatum
*
Your answer
T-shirt maat
*
Your answer
E-mailadres
*
Your answer
Telefoonnummer
*
Your answer
Waarom doe je mee met de Nationale Diabetes Challenge?
*
Your answer
Doe je op dit moment aan sport?
*
Ja
Nee
Other:
Heb je lichamelijke klachten waar wij rekening mee kunnen houden tijdens de wandelingen?
Your answer
Hoe heb je van de Nationale Diabetes Challenge gehoord?
*
Via de krant
Via social media
Via een zorgprofessional (huisarts, dietist, leefstijlcoach)
Other:
Bedankt!
Bedankt voor het invullen van het inschrijfformulier. We nemen snel contact met je op. Mocht je vragen hebben dan kun je contact opnemen met Laura Daanen via
LDaanen@oldebroek.nl
of via 06 19 49 89 01.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
