Attività di screening - Comune di Lavello(PZ)
I dati raccolti nel modulo saranno utilizzati esclusivamente per pianificare le attività di screening organizzate dal Comune di Lavello. Per informazioni: www.comune.lavello.pz.it
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CONSENSO AL TRATTAMENTO DATI E CAMPIONAMENTO COVID 19Informativa sul trattamento dei dati personali ex artt. 13 Reg.to UE 2016/679 Associazione della Croce Rossa Italiana – Comitato di Lavello, nella qualità di Titolare del trattamento dei Suoi dati personali, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE 2016/679 di seguito “GDPR”, con la presente La informa che la citata normativa prevede la tutela degli interessati rispetto al trattamento dei dati personali e che tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. I Suoi dati personali verranno trattati in accordo alle disposizioni legislative della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza ivi previsti. Finalità di trattamento. I Suoi dati (dati anagrafici, recapiti telefonici, indirizzo, ….) verranno trattati al fine di adottare specifiche misure di assistenza socio-sanitaria. Il trattamento dei suoi dati è effettuato con il suo consenso, in base all’art. 6, lett. d) del Regolamento (UE) n. 2016/679. L’eventuale non comunicazione, comunicazione errata, di una delle informazioni necessarie, può causare l’impossibilità del Titolare di garantire la congruità del trattamento stesso. I Suoi dati saranno trattati unicamente da personale espressamente autorizzato dal Titolare. Comunicazione. I Suoi dati personali potranno essere comunicati all’Azienda Sanitaria Regionale che li tratterà per finalità statistiche e per valutare il servizio erogato. Modalità di trattamento. I Suoi dati verranno trattati con garanzie adeguate, nei casi in cui è opportuno tutelare i diritti e le libertà dell’interessato, anche mediante l’omissione delle Sue generalità. Periodo di conservazione. Le segnaliamo che, nel rispetto dei principi di liceità, di limitazione delle finalità e di minimizzazione dei dati, ai sensi dell’art. 5 del GDPR, il periodo di conservazione dei Suoi dati personali è stabilito per un arco di tempo commisurato alla situazione emergenziale derivante dalla vigenza delle misure di contenimento della pandemia da COVID-19, in ogni caso, per un periodo non superiore a 60 giorni dalla cessazione di essa. Revoca del consenso. In qualsiasi momento, Lei potrà revocare il consenso al trattamento dei dati, purché ciò non pregiudichi la liceità del trattamento. Titolare del trattamento. Il titolare del trattamento dei dati, ai sensi della Legge è il Comune di Lavello Via Cavour, cap  85024, città Lavello, provincia di Potenza, email info@pec.comune.lavello.pz.it, telefono 0972 80111Lei ha diritto di ottenere dal Titolare l’accesso ai dati personali che lo riguardano e alle informazioni afferenti la finalità del trattamento, le categorie dei dati personali trattati, i destinatari o le categorie di destinatari a cui i dati personali sono stati o saranno comunicati, il periodo di conservazione dei dati, l’esercizio dei diritti previsti dal GDPR, l’esistenza di un processo decisionale automatizzato (Art. 15); la cancellazione (diritto all’oblio) e la rettifica dei dati personali (Artt 16 e 17); la limitazione di trattamento dei dati (Art. 18), l’aggiornamento (Art. 16), la portabilità (Art. 20), l’opposizione al trattamento dei dati personali che La riguardano (Art. 21), nonché in generale può esercitare tutti i diritti previsti dal GDPR. Lei ha altresì il diritto di proporre reclamo all'Autorità Garante per la protezione dei dati personali. *
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