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캣츠 온라인 부모교육 신청서
2022. 4. 20 ~ 2022. 7. 13
매주 목요일 오후 10:00~11:30
ZOOM 온라인(추후 녹화본 시청 가능)
교육자: 신지명 소장
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신청자 이름
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아동 이름
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아동 생년월일
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아동 장애유형
자폐스펙트럼장애
지적장애
ADHD
발달지연
Other:
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주호소 문제(예: 소리지르며 울기, 다른 사람 때리기, 물건 던지기, 자해, 편식 등)
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신청인 핸드폰번호
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신청인 이메일
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신청 희망 과정
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기본 (2~7회기)(필수)
선택1 자폐스펙트럼의 이해
선택8 기능의사소통훈련
선택9 개별시도훈련
선택10 놀이기술훈련
선택11 수면
선택12 섭식
선택13 배변
Required
교육비 입금자 이름(신청자와 다른 경우)
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현금영수증 신청 정보(전화번호, 사업자번호 등)
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교육비 안내
회기당 35,000원
기본: 35,000원 X 6회기= 210,000원
선택: 회기당 35,000원 X 선택한 회기 수(선택수업 회기별 부분결제 가능)
입금계좌 신한은행 110-483-599016 (예금주: 신지명 CATS아동행동연구소)
개인정보 수집 및 활용 동의
수집내용: 이름, 전화번호, 이메일, 아동의 이름 및 생년월일(14세 미만인 경우 보호자의 동의를 본인 동의로 인정함)
활용안내: 교육에 필요한 정보의 전달
보관기간: 교육기간 완료 후 1년 간
개인정보 수집 및 활용 동의
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동의
미동의(미동의 하시는 경우 교육 참여가 제한될 수 있습니다.)
문의
담당자 신지명, 02-414-9006
cats@catsaba.com
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