JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
〈中医学で健康長寿〉ご注文フォーム
100部1セットからご注文を承っております(全国一律送料無料)。
1) 貴店名・お届け先等をご記入のうえ、ご希望の数量をお選びください。
2) 受注確認および代金のお知らせメールをお送りいたします。
3) 発送はご入金確認後(前払いの場合)となります。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
貴店名(日本中医薬研究会会員店様限定)
*
Your answer
ご担当者
Your answer
お届け先(郵便番号)
*
Your answer
お届け先(ご住所)
*
Your answer
お電話番号
*
Your answer
数量
*
Choose
1セット:100部(¥8,800・税込・送料無料)
2セット:200部(¥17,600・税込・送料無料)
3セット:300部(¥26,400・税込・送料無料)
4セット:400部(¥35,200・税込・送料無料)
5セット:500部(¥44,000・税込・送料無料)
その他(下欄にご入力ください)
数量:「その他」をお選びの方は、ご希望のセット数(1セット=100部)をこちらにご入力ください。
Your answer
お支払い方法
*
【銀行振込】 三菱UFJ・ゆうちょ: 商品代金(税込)ご入金確認後に発送
【代金引換】ゆうパック:商品代金(税込) + 代引手数料別途@300
仕様:A5版/全32頁/フルカラー/2020年10月発行
よろしければ、この小冊子に関するご意見・ご感想をお聞かせください。
Your answer
追って受注確認およびお振込先等をメールにてお送りいたします。2日経過しても届かない場合は、お手数ですが 【
c.nakamura@c-n-nayuta.com
】なゆた制作室 中村千晶 までご連絡ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms