WhatsApp मोबईल क्रमांक ( Whatsapp Mobile Number ) *
Your answer
मोबाईल क्रमांक ( Mobile Number ) *
Your answer
सद्याचा रहिवासी पत्ता ( Present Address where you stay ) *
Your answer
सद्याचा रहिवासी तालुका ( Present Taluka Name ) *
Choose
देवगड
वैभववाडी
कणकवली
मालवण
कुडाळ
वेंगुर्ला
सावंतवाडी
दोडामार्ग
ज्या राज्यात जावयाचे आहे त्या राज्याचे नाव (Name of State Where You Want to go) *
Your answer
ज्या जिल्ह्यामध्ये जावयाचे आहे त्या जिल्ह्याचे नाव (Name of the District Where you want to Go) *
Your answer
आपल्यासोबत जाणाऱ्याची संख्या (Count of People Travelling With You) *
Your answer
प्रवास करण्याचा प्रकार (Arrangement of Travel) *
Choose
स्वतःची गाडी ( Own Vehicle )
शासनाने गाडीची व्यवस्था करावी ( Govt. should arrange vehicle for me )
भाड्याची गाडी (Rented Vehicle)
स्वतःची गाडी /भाड्याची गाडी असल्यास गाडी क्रमांक आवश्यक (Vehicle Number)
Your answer
Email ID
Your answer
Do you have a certificate from Registered Medical Practitioner which certify that you do not have Influenza like Symptoms? (आपल्याकडे नोंदणीकृत डॉक्टरांचे शीतज्वर लक्षणे नसल्याचे वैद्यकीय प्रमाणपत्र आहे का?) *