12/17（日）みやぎの女性活躍ネットワークセミナー申込みフォーム※申込期限：12月15日(金)・託児予約期限：12月8日(金)
●開催場所及び時間　大崎市図書館１階来楽里ホール（多目的ホール）10：00～12：00
●お問い合わせ　特定非営利活動法人おおさき地域創造研究会
TEL：0229-25-9956　FAX:0229-25-9958　または mail@otsk-kiratto.org

※複数人数で申込みの場合は、代表者のメールアドレスを入力してください。また、不測の事態が生じた場合の連絡先として、参加者個々の連絡先も入力ください。
 ※３人を超える申込みの場合は、質問欄へ名前の入力をお願いします。
※託児を予約される方は、申込みと共にこちらのフォームへ入力をお願いします。

個人情報の取り扱いにつきましては今回のセミナーのみとし、情報保持には十分留意いたします。
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１参加者の名前を入力してください。
　例：大崎太郎（オオサキタロウ）
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例：0229259956（ハイフンなし）
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　例：大崎太郎（オオサキタロウ）
２の参加者の連絡先を入力ください。
例：0229259956（ハイフンなし）
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　例：大崎太郎（オオサキタロウ）
３の参加者の連絡先を入力ください。
例：0229259956（ハイフンなし）
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※託児を予約される場合（未就学児のみ）　　　　　　　　　　　　　　　　　
保護者の名前を入力してください。
例：大崎太郎（オオサキタロウ）
保護者の連絡先を入力してください。
例：0229259956（ハイフンなし）
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複数名の場合は、列記願います。
例：大崎花子（オオサキハナコ）
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複数名の場合は、列記願います。
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例：１歳７か月・女児
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