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（9月）総合診療専門研修プログラムWEB説明会参加申込フォーム
2023年群馬家庭医療学センター主催の説明会参加受付です。次の設問にご記入ください。日程は9月23.30日（土）いずれも14時から15時予定で約1時間程度となります。次の設問にご記入ください
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説明会参加希望日程
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※その他でご希望の方は 質問９でご希望の日程をご記入ください
① 9月23日（土）
② 9月30日（土）
Other:
1.お名前
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2.お名前（フリガナ）
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3.参加希望者様について
初期研修医2年目
初期研修医1年目
後期研修・専門研修専攻医
上記以外の医師
医学生
Other:
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4.ご所属（任意）
＜勤務先医療機関名や大学名（学年）をご記入ください。＞
Your answer
5.メールアドレス
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6.ご連絡先（メールアドレス）
*
確認のため再度メールアドレスをご記入ください。
Your answer
7.事前に質問などございましたらご記入ください。（フリー記載です）
※記載例：「専攻医の様子はどうですか？」など
Your answer
8.その他 ご不明な点など（任意）
こちらにご記入ください
Your answer
9.別日程を希望
９の別日程をご希望の方は個別対応致しますのでご記入ください
Your answer
10. この企画をどこで知りましたか？
簡単でいいのご記入ください。今後の参考にさせていただきます。
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ありがとうございました。
後日、返信メールとzoom招待の
案内をさせていただきます。
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