Inschrijfformulier kangoeroeklub

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Voor- en achternaam *

Geboortedatum *

Straatnaam + huisnummer *

Postcode + woonplaats *

Telefoonnummer *

E-mail *

Lidmaatschapscategorie

Kangoeroe €8,- p.m. (opzegbaar per kwartaal)

Clear selection

Betaling

De vereniging zal periodiek een contributiebedrag in rekening brengen. Voor het innen van de contributie hebben we een IBAN nummer nodig.

Ik geef toestemming aan C.K.V. Vlug en Vaardig om doorlopende incasso-opdrachten te sturen aan uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van C.K.V. Vlug en Vaardig, standaard SEPA 3)

IBAN Nummer *

Tenaamstelling *

Datum *

Opmerkingen

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms