Modulo richiesta intervento Équipe Formativa Basilicata.
Modulo di richiesta consulenza/intervento. Compilare un modulo per ogni diversa richiesta. Per eventuali informazioni scrivere  a equipeterritoriale.basilicata@gmail.com.  A cura dei Docenti dell'Equipe Formativa della Basilicata: Prof.ssa Rosa Anna Lepore   - Prof. Mario Priore
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Email *
Istituzione scolastica *
Codice meccanografico *
Tipo di Istituzione scolastica *
Cognome e Nome del docente richiedente *
Eventuali altri docenti coinvolti *
Ruolo svolto nella scuola *
In quale ambito si colloca la richiesta? *
Indicare l'attività *
Required
In caso scelta "Utilizzo LIM" specificare la marca della lavagna
Modalità di intervento possibile/auspicabile
Consulenza telefonica *
Consulenza in presenza (da concordare) *
Consulenza in videoconferenza. *
Percorso di tutoraggio/accompagnamento in classe *
Breve percorso formativo *
Intervento dimostrativo, in classe *
Incontri tematici su temi specifici *
Se hai risposto SI descrivi il tema scelto
Intervento dimostrativo in classe *
Numero di telefono *
Eventuali Note
La docente si impegna ad informare il proprio dirigente scolastico della richiesta effettuata e dell'eventuale ingresso nella scuola del docente membro dell'équipe formativa nei giorni e negli orari concordati. * *
I dati personali contenuti in questo form saranno gestiti in conformità degli adempimenti previsti dal Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n.196 "Codice in materia di protezione dei dati personali" e dell'art.13 GDPR 679/16 Regolamento UE relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali.
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