Modulo richiesta consulenza Sportello Autismo Scuola Polo per l'inclusione provincia di Trapani

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Istituto comprensivo "Gesualdo Nosengo" di Petrosino

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Istituzione scolastica: *

Ruolo ricoperto: *

 Docente referente per l’autismo

 Docente referente/coordinatore per il sostegno

 Docente di sostegno, direttamente interessato alla consulenza

 Docente curricolare, direttamente interessato alla consulenza

 Genitore

 Assistente all’autonomia e alla comunicazione

Required

Motivazione della consulenza: *

Preferenza data e orario per la consulenza: *

Lunedì - ore 15:00 - 16:00

Mercoledì - ore 15:00 - 16:00

Venerdì - ore 15:00 - 16:00

Required

Informativa sul trattamento dei dati personali prot. n. 2513 del 30/03/2020, pubblicata sul sito web istituzionale al link https://www.icnosengo.edu.it/wp-content/uploads/2020/03/Informativa-trattamento-dei-dati-per-Sportello-Autismo.pdf *

dichiaro di avere preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali per lo Sportello Autismo prot. n. 2513 del 30/03/2020

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Consenso al trattamento dei personali per lo Sportello Autismo *

con l'invio del presente modulo, autorizzo il trattamento dei dati personali, ai sensi e per gli effetti degli artt. 13 e 23 del D. L.gs. n. 196/2003, secondo le modalità e nei limiti di cui all’informativa prot. n. 2513 del 30 marzo 2020.

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