Psychosocial Support Form- استمارة الدعم النفسي

A böngészőjében nem engedélyezett a JavaScript, ezért ezt a fájlt nem lehet megnyitni. Engedélyezze a JavaScriptet, és töltse be újra!

A beírt űrlapadatok mentéséhez jelentkezzen be a Google-fiókjába. További információ

E-mail *

First name - الاسم *

Last name - الشهرة *

Date of birth - تاريخ الولادة *

ÉÉÉÉ

Nationality - الجسنية *

Home address - العنوان *

Gender - النوع الاجتماعي *

Female - أنثى

Male - ذكر

Prefer not to say - أفضل عدم الذكر

Egyéb:

Family situation - الوضع العائلي *

Single - أعزب/عزباء

Married - متزوج(ة)

Divorced - مطلق(ة)

Widower - أرمل(ة)

Egyéb:

Number of dependents - عدد الأولاد القاصرين *

Phone number - رقم الهاتف

Professional situation - الوضع المهني *

Employed - موظف(ة)

Freelancer - مستقل(ة)

Unemployed - بطالة

Egyéb:

Occupation - الاختصاص *

Reporter - مراسل(ة)

Camera operator - مصور(ة)

Technician - تقني(ة)

Editor - محرر(ة)

Egyéb:

Have you ever requested professional psychosocial support (psychologist, psychotherapist, psychiatrist…)? - هل سبق وسعيت للحصول على دعم نفسي-اجتماعي؟ *

Yes - نعم

No - لا

Egyéb:

Have you ever received professional psychosocial support? - هل سبق وحصلت على دعم نفسي-اجتماعي؟ *

Yes - نعم

No - لا

Prefer not to say - أفضل عدم الذكر

Egyéb:

When you think about the last month, do you suffer or feel some of the following? - خلال الشهر الماضي، هل عانيت (أو ما زلت تعاني) من العوارض التالية: *

Sleep problems - مشاكل في النوم

Nightmares - كوابيس

Deep sadness - حزن عميق

Jumpiness (frightened by sudden sounds or movement) - نقزات

Need to isolate yourself - الحاجة إلى عزل نفسك

Irritability and anger - سرعة الاتفعال والغضب

Frequent mood swings - مزاج متقلب باستمرار

Self-blame and/or guilt - الشعور بالذنب وتأنيب النفس

Muscular tension - تشنج عضلي

Numbness - عدم اكتراث وفقدان الاهتمام

Hopelessness - فقدان الأمل

Increased feelings of fear - مشاعر خوف متزايدة

Egyéb:

Kötelező

Küldés

Űrlap tartalmának törlése

Google Űrlapokon soha ne adjon meg jelszavakat.

Ezt a tartalmat nem a Google hozta létre, és nem is hagyta azt jóvá. Visszaélés jelentése - Felhasználási feltételek - Adatvédelmi irányelvek

Űrlapok