自由人大宴会・お申込みフォーム
お手数をおかけいたしますが、こちらのフォームから送信をお願いいたします。
ご不明点は、 info@lgaku.com まで、お気軽にお知らせくださいませ。

お申し込み受付完了のお知らせや当日のご案内は、ご登録いただいたメールにお送りします。
必ず受信可能なメールアドレスでのご登録をお願いいたします。
迷惑メールにフォルダに振り分けられる可能性がございますので、info@lgaku.comを受け取りできるように設定をお願いいたします。

本フォームでは下記開催分のお申し込み分となります。

2023年12月16日(土)14時-16時
■ゲスト:野田貴志さん
(京都大学大学院医学研究科 社会健康医学専攻/合同会社日本総合健康研究所 代表)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
ご参加のイベント *
会場は「ひょうご五国ワールド」(兵庫県神戸市中央区北長狭通2-1-6三宮三陽ビル2階)になります。
参加費:2,750円(税込) おつまみ+2ドリンクつき
お名前 *
所属組織名
(会員企業の場合はこちらをチェックし、上の欄にて企業名をお知らせください)
Clear selection
ワールドワンのアプリ会員さまはこちらをチェックしお願いします)
Clear selection
自由人大宴会で期待されること、またご質問等、何でもお知らせください。
今回のイベントは何で知りましたか
*
今後、リベルタ学舎からのご案内メールをお送りして良いでしょうか。 *
月1回程度の配信になります。登録配信後の解除も可能です。
ありがとうございます。
送信ボタンをお忘れないようよろしくお願いいたします。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of 甲南キッチン. Report Abuse