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Fragebogen akuter Rückenschmerz
Fragebogen zum Thema akuter Rückenschmerz
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Wie ist Ihr aktuelles Allgemeinbefinden (in Schulnote)
*
1
2
3
4
5
6
Wie stark ist ihr Schmerz aktuell auf einer Skala von 0-10?
*
schmerzfrei
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
maximal schmerzhaft
Wie stark war ihr Schmerz in den vorherigen Tagen auf einer Skala von 0-10?
*
schmerzfrei
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
maximal schmerzhaft
Beklagen Sie neben den Schmerzen noch weitere Beschwerden (Mehrfachnennungen möglich)
*
keine
Fieber oder Schüttelfrost
Lähmungserscheinungen bzw. Kraftverlust im betroffenen Bein/Arm
Probleme mit dem Stuhlgang bzw. Wasser-lassen
Gefühlsstörung im Genitalbereich (z.B. beim Abwischen)
Other:
Required
Nehmen die Schmerzen im Liegen zu?
*
ja
nein
Werden Sie nachts wach vor Schmerzen oder verhindert der Schmerz das Einschlafen?
*
ja
nein
Kennen Sie den aktuellen Rückenschmerz auch in dieser Ausprägung?
*
ja
nein
Machen Sie sich insgesamt Sorgen um Ihren Gesundheitszustand?
*
ja
nein
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