Questionário Perdas Parentais COVID-19 (SAS)

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A Prefeitura Municipal de Campo Magro, através da Secretaria Municipal de Ação Social, está realizando levantamento sobre as famílias com crianças e adolescentes em sua composição que tiveram registro de óbito por COVID-19 de componente(s) familiar (pai, mãe ou responsável legal pela criança/adolescente).

Caso a sua família se enquadre neste perfil, preencha o questionário e registre suas informações. As equipes da Assistência Social entrarão em contato.

1) Nome do responsável familiar: *

2) CPF do responsável familiar: *

3) RG do responsável familiar: *

4) Email do responsável familiar:

5) Telefone do responsável familiar: *

6) Endereço da família: *

7) Há quantas crianças (de 0 a 12 anos) na família? *

8) Há quantos adolescentes (de 13 a 17 anos) na família? *

9) Quantos componentes da família tiveram registro de óbito por Covid-19? *

10) Qual o parentesco do(s) componente(s) que teve registro de óbito por Covid-19 com a criança e/ou adolescente? *

11) Qual a renda mensal da família? *

a) Até meio salário mínimo;

b) Até três salários mínimos;

c) Até cinco salários mínimos;

d) Mais de cinco salários mínimos.

12) A família possui Cadastro Único? *

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