休士頓華僑文教服務中心　台灣留學生醫療口罩申請
Přihlaste se do Googlu, abyste mohli uložit dosavadní postup. Další informace
居住地 *
中文姓名 *
 (與提供之身份證明文件相符)
英文姓名(Last Name, First Name) *
(與提供之身份證明文件相符)
中華民國護照號碼或身分證字號 (擇一填列 ) *
建議優先填寫身分證字號
出生年月日(西元) *
DD
/
MM
/
RRRR
聯絡電話(以手機為佳) *
例: xxx-xxxxxxx
通訊地址(完整資料) *
E-MAIL *
學校 *
請填完整英文校名
系所名稱 *
駐休士頓辦事處教育組及休士頓華僑文教服務中心同意本表單蒐集之個人資料僅限於發放醫療口罩作業使用，將不轉做其他用途，亦不會對外公佈
Odeslat
Vymazat formulář
Nikdy přes Formuláře Google neposílejte hesla.
Obsah není vytvořen ani schválen Googlem. Nahlásit zneužití - Smluvní podmínky služby - Zásady ochrany soukromí
Google Formuláře