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■開講コース：*下記は全て税込料金
・ビジネス総合コース (月謝18,700円)
・デザインコース (月謝12,700円)
・動画制作コース (月謝12,700円)
・ライティングコース (月謝12,700円) ・英語×プログラミングコース (月謝23,700円)

■その他の費用：
・入学金 16,500円
・システム管理費 2,300円(各月)
※英語×プログラミングコースは3,800円(各月)

■対象年齢：小学1年生〜中学3年生

■HP：https://camp.hanasacademia.com/online/
※各コース詳細はHPをご参照ください。
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◎兄弟姉妹でお申込みされる場合は、お子様1人につき1つずつフォームの回答をお願いいたします。
◎キャンセルポリシー・免責事項はこちらからご確認をお願いいたします。

以上を必ずご確認の上でお申込みください。

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【１】ご希望のコース
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下記開講コースから１つお選びください。
【２】受講開始月 *
ご希望の開始月をご記入ください。（例：2023年9月）
【３】ご希望の受講時間
ご都合のよい曜日をすべてご選択ください。（チェック☑をお願いします）
※「英語×プログラミングコース」の開講時間は、月曜日・木曜日の18:30~19:20です。
月曜日
火曜日
水曜日
木標日
金曜日
17:00-17:50
18:00-18:50
18:30-19:20(※英語×プログラミング)
19:00-19:50
20:00-20:50
【５】保護者お名前（参加者の法定代理人） *
（例：花咲 英子）
【６】電話番号（緊急連絡先） *
（例：090-1234-5678）
【７】住所（郵便番号） *
郵便番号をハイフン含めて半角で記入してください。（例：123-4567）※海外在住の方は111-1111とご記入ください。
【８】住所（都道府県） *
お住まいの都道府県を選択してください。※海外在住の方は「海外」を選択し、次の項目で国名を含む住所をご記入ください。
【９】住所（市町村以下） *
住所の続きをご記入ください。（例：深谷市○○１−２ ○○レジデンス３号室）
【10】お子様の名前（漢字） *
（例：花咲 太郎）
【11】お子様の名前（ローマ字） *
（例：TARO HANASACA）
【12】お子様の生年月日 *
MM
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DD
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【13】お子様の学年 *
【14】お子様の性別 *
【15】お子様の興味・関心がある分野について教えてください *
（例：科目・遊び・ゲーム・スポーツなど何でもOK！）
【16】お子様の習い事のご経験を教えてください *
（現在・過去含む／複数回答可）
Required
【17】本コースでお子様に最も伸ばしてほしいと期待するスキルは何ですか？
【18】お子様の英語力に最も近いと思うレベルはどれですか？
英語×プログラミングコース (対象:小1-中3)を受講される方は必ずご回答ください。
Clear selection
【19】お子様の性格・特徴
事前に伝えておきたいことがあれば教えてください。
【20】友人・知人からのご紹介の方は、紹介者のお名前をご記入ください。
【21】ご意見・ご要望など
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