113年左營高中辦理「蓮潭樂水」之「輕功水上飄～纜繩滑水」水域安全教育體驗活動（第1場）

主旨：左營高中辦理「蓮潭樂水」之「輕功水上飄～纜繩滑水」水域活動安全教育活動，請查照。
說明：
一、依據教育局推廣水域安全教育活動辦理，藉由蓮池潭纜繩滑水運動來強化學生對海洋環境的重視與瞭解，並宣導水域安全重要性以提升水域自救的能力。
二、主辦單位：高雄市政府教育局
三、承辦單位：高雄市左營高中
四、辦理時間：113年5月25日（星期六）中午12:00～17:00
五、辦理地點：本市蓮池潭滑水場
六、參加對象：本市國、高中職學生及教職員工（依報名順序，上限共100人報名與會）。
七、報名方式：報名連結  https:https://forms.gle/x5DB7Q7U2ueGmTD87
八、集合時間：請於13：30前於蓮池潭纜繩滑水主題樂園報到，地址：813高雄市左營區新庄仔路46號
九、服裝：穿著深色上衣及褲子的運動服（或泳裝），
十、攜帶物品：一套乾淨衣服、毛巾、水壺等，有盥洗室。
備註：不攜帶眼鏡、及手機下水。

最新公告訊息 左營高中水域教室 https://reurl.cc/QRpxKp


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學員水域活動—學生自我身體狀況檢查表暨家長（監護人）同意書
一、【活動同意書】
（一）本人瞭解並接受參與本次水域運動體驗存在一定風險。當本人認為不適合從事任何一項體驗項目時，本人有權力決定選擇不參與，並同意尊重他人相同的決定。
（二）本人瞭解自己如有任何生理上的限制：包括頸部、背部、心臟疾病、高血壓、糖尿病、氣喘、癲癇者、骨頭或關節、最近動過手術等，並主動告知水域運動體驗主辦單位。
（三）本人同意參加水域運動體驗期間，遵照主辦單位所有的安全指示及規範，並聲明：若因個人疏失（因學員個人的特異行為而造成身體或財物損失，或未遵照正常操作所導致的傷害），願自負責任，不能對活動主辦單位及工作人員（救生員）追究責任。
（四）活動期間若發生意外或引發疾病，同意配合主辦單位安排接受緊急醫療照顧。主辦單位已為參加活動人員投保相關保險，如有事故發生將以保險公司理賠金額為準，並委由保險公司處理。
（五）我已詳細閱讀上述資訊，充分瞭解本次水域運動體驗須知、風險責任，以及可能產生的傷害及損失，同意簽署本文件，以示放棄提出對主辦方因人身受傷、財產損壞請求之損害賠償及訴訟，惟因主辦方之故意犯罪或重大疏失不在此限。
 *
二、【自我身體狀況檢查評估表】
    請仔細閱讀以下的問題，並在「是」或「否」的位置打勾。回答「是」則加註日期。請特別注意「是」「否」的狀況並不是無法參加課程的依據。如果我們對你的身體健康調查表有任何問題，我們會與你討論。

1、是否有皮膚外傷尚未復原？
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2、是否有慢性疾病，醫師囑咐不能從事水域或劇烈活動?
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3、您有任何生理條件（包括暫時或永久性）的限制嗎？
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4、承上1、2、3題，若有，請說明，（若無，寫無）。
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5、近期內（三個月）運動傷害症狀： （若無，寫無）
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6、是否有藥物過敏或其他過敏現象？（於緊急醫療照護協助醫療人員正確判斷）
如有請列出過敏藥物／過敏原： （若無，寫無）
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7、 請列出活動主辦單位尚須注意之事項： （若無，寫無）
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8、 我已經充分了解主辦單位所提出須注意的事項
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蓮潭滑水主題樂園切結書
請自行下載列印
並填寫個人資料
於當天報到處交回切結書
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