JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
АНКЕТА ПАЦИЕНТА
Благодарим Вас за выбор нашей клиники!
Мы хотим, чтобы Ваше пребывание в нашей клинике было как можно более комфортным и полезным. Для улучшения качества услуг, просим Вас заполнить данную анкету. Спасибо за участие в опросе!
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
Легко ли Вы получили первоначальную информацию о клинике?
Да
Нет
Clear selection
Из каких источников Вы получили информацию о клинике?
Знакомые
Врачи
социальные сети
Поиск в интернете
Справочники в интернете
Other:
Clear selection
Оцените, пожалуйста, Ваши телефонные переговоры с регистратурой
Очень хорошо
Хорошо
Удовлетворительно
Плохо
Очень плохо
Clear selection
Насколько время ожидания первичного приёма устроило Вас?
Приемлемо
Неприемлемо
Clear selection
Оцените, пожалуйста, удобство Вашего пребывания в зоне ожидания.
Очень хорошо
Хорошо
Удовлетворительно
Плохо
Очень плохо
Clear selection
Случалось ли Вам, придя вовремя, ждать начала приёма?
Нет, никогда
Да (укажите сколько минут Вы ожидали приёма)
Other:
Clear selection
Оцените, пожалуйста, на сколько полно и понятно врач разъяснил Вам план лечения на первичной консультации.
Очень хорошо
Хорошо
Удовлетворительно
Плохо
Очень плохо
Other:
Clear selection
Насколько Вам понятна информация о методе предстоящего лечения?
Очень хорошо
Хорошо
Удовлетворительно
Плохо
Очень плохо
Other:
Clear selection
Насколько Вам понятна договорная документация (договор, информированное согласие)?
Очень хорошо
Хорошо
Удовлетворительно
Плохо
Очень плохо
Other:
Clear selection
Оцените работу персонала в регистратуре.
Очень хорошо
Хорошо
Удовлетворительно
Плохо
Очень плохо
Other:
Clear selection
Оцените работу врача
Очень хорошо
Хорошо
Удовлетворительно
Плохо
Очень плохо
Other:
Clear selection
Готовы ли Вы вновь воспользоваться услугами нашей клиники в случае необходимости?
Да
Нет
Затрудняюсь ответить
Other:
Clear selection
Напишите Ваши пожелания, предложения, замечания.
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms