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新潟医療福祉大学 大学見学会 申込フォーム
本学への見学をご希望いただき、誠にありがとうございます。必要事項をご入力の上、送信ください。
（1日程につき、1申込をお願い致します。）
後日、担当者からメールアドレス宛に詳細をご案内させていただきます。
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【例】島見高等学校
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担当者名（担当学年・役職等）をご記入ください
【例】新潟花子（3学年主任）
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連絡先電話番号をご記入ください（ハイフン除く）
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見学の希望日をご記入ください（第3希望まで）
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見学時間をご記入ください
【例】13:00～14:30
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参加する生徒さんの学年と人数をご記入ください
【例】3学年30名
*
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引率される先生の人数をご記入ください 例.2名
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希望するプログラムを選択してください
※希望される時間によっては、内容を相談させていただく場合がございます
*
大学概要説明（30～40分程度）
施設見学（20～30分程度）※感染対策の為、外観のみとなる場合があります
模擬講義（20～30分程度）
Other:
Required
移動手段を選択してください
*
大型バス
中型バス
タクシー
公共交通機関
自家用車
Other:
Required
上記の交通手段でバスを選んだ場合、台数を選択してください（4台以上の場合は、その他欄に台数をご記入ください）
1台
2台
3台
Other:
Clear selection
旅行代理店の仲介等がある場合は、旅行代理店名・担当者・連絡先をご記入ください
【例】北区観光・佐藤・025－257－4459
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要望や質問などあればご記入ください
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