京都大学医学部附属病院・北野病院共催 進行期パーキンソン病治療法説明会/個別説明会:参加申し込みフォーム[2024年5月19開催] 
下記のフォームにメールアドレスとお名前を記載してください。ご質問がございましたら、dat_pd@kuhp.kyoto-u.ac.jpまでご連絡ください。
注意点(必ずご確認ください。):
1)メールアドレスの誤りにより、詳細をお送りできないケースがございます。アドレスには誤りのないようにご確認をお願いします。
2)携帯電話でしか利用できないメールアドレス(@docomo.ne.jpや@ezweb.ne.jpなど)を登録することは、原則としてご遠慮ください。送付ができず、ご案内が難しい場合がございます。
3)ドメインの指定などでメール送付ができない場合がございます。設定として、メールを受け取ることが可能であるか今一度ご確認ください。

注意:
1. 締切以降は、申し込みいただいても原則としてご参加いただけません。
2. メールアドレスの誤記載や、携帯電話でしか利用できないメールアドレスでのご登録、また、こちらからの送信が届かないケースがかなり多く認められます。必ず、登録前に一度内容をご確認ください。
3. 特に現地参加ご希望の場合には必ず氏名にも誤りがないか登録前に必ずご確認ください。
4. 電話でのご連絡は一切受け付けておりません。dat_pd@kuhp.kyoto-u.ac.jpまでご連絡ください。
5. 大変申し訳ないのですが、返信のメールは届きません。「回答のコピーを自分宛に送信する」を押していただき、届いて入れば申し込まれています。ご了承ください。
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メールアドレスが誤っていないこと、携帯電話でしか使用できないアドレスではないことを確認しましたか?
メールアドレスの誤記載や、携帯電話でしか利用できないメールアドレスでのご登録、また、こちらからの送信が届かないケースがかなり多く認められます。必ず、登録前に一度内容をご確認ください。)

1.「@gmai.com」など、@以下の誤記載がない


II. 詳細を添付することができない「@ezweb.ne.jp」、「@docomo.ne.jp」などのアドレスではないことを確認してください。

(「@ezweb.ne.jp」、「@docomo.ne.jp」などのアドレスを登録された場合には詳細な情報を提供できず原則として参加できない可能性が高いとお考えください。)
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ご芳名 *
現地参加が可能である場合、オンライン参加と現地参加のどちらを希望されますか?(いずれでご参加頂きましても同じ内容です。北野病院では現地開催も予定しております。) *
もし現地参加の場合には、ご家族を含め何名で来られるかお書きください。(現地参加でない場合には0とお書きください。) *
説明会後に、個別相談会が開かれるとすればご希望されますか? *
説明会で、聞いてみたい内容がございましたら教えてください。(自由回答:説明会の開催時にもご質問の時間がございますが、あらかじめご質問がございましたら、お書きください。)
(もし可能であればアンケートにお答えください。必須ではありません。)お住まいの都道府県をお答えください。
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(もし可能であれば、アンケートにご回答ください。必須ではありません。)
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