ANKIETA ZGŁOSZENIOWA
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Imię i nazwisko uczestnika/uczestniczki *
Data urodzenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres zamieszkania *
Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna *
Telefon kontaktowy do rodzica/prawnego opiekuna *
Czy dziecko miało już doświadczenia teatralne? Jeżeli tak, to jakie? *
Czy są informacje o Pani/Pana dziecku, o których powinniśmy wiedzieć? *
(o stanie zdrowia, o stanie psycho-fizycznym dziecka, o specjalnych potrzebach)
Oświadczenie *
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w warsztatach teatralno-muzycznych "Legendy dolnośląskie". Deklaruję, że dziecko weźmie udział we wszystkich dniach warsztatowych (27-31.07.) oraz pokazie dnia 31.07. Wyrażam zgodę na nieodpłatne rozpowszechnianie materiałów powarsztatowych z wizerunkiem/głosem mojego dziecka poprzez publikację zdjęć, materiałów audio i wideo wykonanych przez organizatorów lub osoby przez nich upoważnione z warsztatów na stronie i w mediach społecznościowych Fundacji, drukowanie materiałów informacyjnych i promocyjnych oraz w prasie, radiu i telewizji. Niniejsza zgoda dotyczy tylko publikacji w celach niekomercyjnych oraz wyżej wskazanych miejsc. Zapoznałem/am się z Regulaminem warsztatów, Procedurą zapewnienia bezpieczeństwa w MCK Legnica (dostępne na www.mikro-teatr.pl) oraz zobowiązuję się do udzielenia mi wszystkich znanych informacji na temat zdrowia mojego dziecka.
Oświadczenie organizatora *
Zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych Fundacja Mikro Teatr informuje, że administratorem danych osobowych uczestników jest Fundacja Mikro Teatr z siedzibą w Legnicy, zwana dalej Fundacją. Dane osobowe uczestników przetwarzane będą w celu rekrutacji i zachowaniu bezpieczeństwa podczas warsztatów i nie będą udostępniane innym odbiorcom. Rodzic/prawny opiekun posiada prawo do dostępu do treści danych swojego dziecka oraz ich poprawiania. Podanie Fundacji danych osobowych jest dobrowolne, jednakże niezbędne, by uczestniczyć w warsztatach. Wykorzystanie danych oraz wizerunku będzie zgodne z zasadami RODO. Udział w warsztatach jest bezpłatny, a projekt pn. „Dolnośląskie legendy – cykl działań warsztatowych z zakresu teatru formy dla dzieci” jest realizowany w ramach Dolnośląskiego Funduszu Małych Inicjatyw i finansowany przez Narodowy Instytut Wolności – Centrum Rozwoju Społeczeństwa Obywatelskiego ze środków Programu Fundusz Inicjatyw Obywatelskich na lata 2014-2020″.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy