JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Peminjaman Set Alat dan Ruang Laboratorium
Formulir Peminjaman Ini diisi Satu Minggu Sebelum Jadwal Praktikum
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Tanggal Praktikum Laboratorium :
*
MM
/
DD
/
YYYY
Waktu Penggunaan Ruang dan Alat Laboratorium
Time
:
AM
PM
Program Studi :
*
D3 Kebidanan
S1 Kebidanan
Profesi Bidan
Lainnya
Other:
Nama Alat Yang Dipinjam
*
NGT Set
Head To Toe Set
Kateter Set
Oksigenasi Set
Memandikan Bayi
Injeksi IC/SC
Injeksi IV/IM
Pemasangan Infus
Perawatan Luka Post SC
Pemeriksaan Reduksi Urine
Pemeriksaan Protein Urine
Pemeriksaan HB Sahli
Antenatal Care Set
Intranatal Care Set
Postnatal Care Set
Pemeriksaan Fisik BBL
Penjahitan Laserasi/Heacting Set
Pemasangan KB IUD Set
Pemasangan KB Implant Set
Resusitas Awal BBL
Resusitasi VTP BBL
Resusitasi BBL (Kompresi Dada)
Tindakan Kompresi Bimanual Interna (KBI)
Tindakan Kompresi Bimanual Eksterna (KBE)
Phantom (diisi phantom yang akan digunakan)
Other:
Required
NIM dan Nama Mahasiswa Peminjam :
*
Your answer
Mata Kuliah Praktikum dan Materi Praktikum (cont : Kespro KB / Pemasangan Implant)
*
Your answer
Nama Dosen Pengajar dan NIDN/NIK ( untuk NIDN/NIK optional bisa dikosongkan jika tidak tahu tapi nama dosen wajib diisi)
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
