Zgłoszenie do grupy wsparciowo-warsztatowej RESTART
Formularz rejestracyjny do grupy wsparciowo-warsztatowej RESTART. Grupa dedykowana jest osobom LGBT+, które zauważyły utratę kontroli nad ilością używanych substancji psychoaktywnych i/lub zachowaniami.

⚠️ WAŻNE INFORMACJE - przeczytaj przed wypełnieniem! ⚠️

🏳️‍🌈 wypełnienie formularza nie gwarantuje rezerwacji miejsca w grupie - decyduje kolejność zgłoszeń
🏳️‍🌈 osoby prowadzące rezerwują sobie prawo do kontaktu w celu wyjaśnienia ewentualnych wątpliwości i zadania dodatkowych pytań
🏳️‍🌈 prosimy o przemyślane zgłoszenia - przed wypełnieniem upewnij się, że masz możliwość uczestniczenia w spotkaniach w pierwszy i trzeci wtorek miesiąca
🏳️‍🌈 grupa dedykowana jest osobom, które mają gotowość uczestniczyć w spotkaniach regularnie - jeśli zależy Ci na jednorazowej konsultacji, wybierz opcję indywidualnego spotkania z terapeutą 

W razie pytań lub wątpliwości prosimy o kontakt - grupy@grupa-stonewall.pl 

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Imię *
Wiek *
Płeć *
Od kiedy doświadczasz problemu utraty kontroli nad substancją/zachowaniami? *
Jeśli utrzymujesz abstynencję, to od jak długiego czasu? *
Numer telefonu (opcjonalnie, podaj, jeśli rzadko sprawdzasz skrzynkę mailową)
Dziękujemy za zgłoszenie - wkrótce się z Tobą skontaktujemy.
Realizacja obowiązku informacyjnego w zakresie danych osobowych zbieranych i przetwarzanych przez Stowarzyszenie Grupa Stonewall:

1. WYSYŁAJĄC TEN FORMULARZ Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie Grupa Stonewall.
2. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu "Grupa wsparciowo-warsztatowa RESTART""
3. Podstawę prawną przetwarzania danych osobowych stanowi Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady  z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych zwane RODO. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu. `
4. Administratorem Twoich danych osobowych jest Stowarzyszenie Grupa Stonewall, NIP: 7831734027 KRS 0000588783 z siedzibą w Poznaniu Kod pocztowy: 61-768 Ulica: Zamkowa7a/8. Z Administratorem danych można się skontaktować poprzez adres email: kontakt@grupa-stonewall.pl lub pisemnie na adres siedziby Administratora.
5. Dane będą przechowywane przez okres 2 lat niezbędny do realizacji celu, o którym mowa w pkt. 2, do momentu wygaśnięcia obowiązku przechowywania danych wynikającego z przepisów prawa.
6. W związku z przetwarzaniem Twoich danych osobowych przysługują Ci następujące uprawnienia: prawo dostępu do swoich danych osobowych, prawo do cofnięcia wyrażonej zgody, prawo żądania ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia ich przetwarzania.
7. W przypadku powzięcia informacji o niezgodnym z prawem przetwarzaniu danych, przysługuje Ci również prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
8. Twoje dane nie będą podlegały zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji i nie będą profilowane.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Stowarzyszenie Grupa Stonewall. Report Abuse