大阪市大生協　電子マネーカード申込フォーム

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紙の組合員証をお持ちの方を対象とした、2020年12月末まで受付・限定1,000枚の「生協電子マネーカード（組合員証ではありません）」申込フォームです。お受け取り時に300円（税込）現金で頂戴します。

氏名（漢字）　例：杉本　太郎 *

氏名（カナ）　例：スギモト　タロウ *

学部（学科）　例：商学部　【職員の方はご所属】 *

入学年度　例：2019　【教職員の方は空欄で構いません】

生年月日　例：2000/1/1 *

YYYY

ご連絡先（携帯番号など）　例：090-1234-5678 *

お受け取り希望キャンパス *

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