4. Formulário - Termo de Observação e Checklist do Supervisor
Este termo é de uso exclusivo do supervisor nomeado pela empresa, para a realização de um ETSP com suspeita justificada.
NOTA:
a) O funcionário não é obrigado a realizar o ETSP. Caso o mesmo negue em realizar deverá preencher o termo de recuso;
b) Após notificado, todos os funcionários deverão preencher o termo de consentimento;
c) A não realização do ETSP, será seguida dos procedimentos adotados em nosso PPSP. 

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Data do Preenchimento do Termo *
MM
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DD
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YYYY
Nome Completo do Supervisor *
CPF *
Empresa que trabalha *
Eu, supervisor do PPSP da empresa, declaro que hoje, foi notado uma certa postura física, comportamental e um desempenho fora do normalmente realizado pelo funcionário: (COLOCAR NOME DO FUNCIONÁRIO QUE FARÁ O EXAME) *
Esta suspeita esta fundamentada de acordo com as seguintes observações analisadas: (DETALHAR A POSTURA E O COMPORTAMENTO OBSERVADO ABAIXO) *
Como supervisor do programa informo que estarei comunicando o funcionário para a realização do exame de PPSP, como prevê nosso PPSP. *
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