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Fragebogen akuter Infekt
Fragebogen zum Thema akuter Infekt
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Wie ist Ihr aktuelles Allgemeinbefinden (in Schulnote)
*
1
2
3
4
5
6
Wie war Ihr Allgemeinbefinden gestern (erneut in Schulnote)
*
1
2
3
4
5
6
Welche Symptome beklagen Sie (Mehrfachnennungen möglich)
*
Fieber > 39°C
Fieber < 39°C
Husten
Atemnot
Schnupfen
Halsschmerzen
Kopfschmerzen
Gliederschmerzen
Ohrenschmerzen
Abgeschlagenheit/Schlappheit
Durchfall
Abfall der Sauerstoffsättigung unter 95% (falls Gerät vorliegend)
Other:
Required
Welche Maßnahmen haben Sie schon durchgeführt (Mehrfachnennungen möglich)
*
Schonung (z.B. Bettruhe)
warme Getränke (z.B. Tees, heiße Milch mit Honig)
(Dampf-)inhalationen
Erkältungstabletten wie z.B. Aspirin complex oder ratiogrippal
pflanzliche Präparate (bitte unter sonstiges nennen)
Nasenspray
noch keine Maßnahmen durchgeführt
Other:
Required
Seit wann bestehen die Symptome? (bitte genaues Datum angeben)
*
MM
/
DD
/
YYYY
Kennen Sie Erkältungssymptome auch in dieser Ausprägung?
*
ja
nein
Ist eine Krankschreibung (Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, AU) erforderlich? Diese melden wir im Bedarfsfall digital.
*
ja
nein
Falls eine Krankmeldung erforderlich ist. Ab wann ist diese erforderlich?
MM
/
DD
/
YYYY
Machen Sie sich insgesamt Sorgen um Ihren Gesundheitszustand?
*
ja
nein
Bemerkungen / Fragen
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