Questionnaire de l'analyse des besoins sociaux de la commune de Prémesques

„JavaScript“ jūsų naršyklėje neįgalintas, todėl šis failas negali būti atidarytas. Įgalinkite „JavaScript“ ir įkelkite iš naujo.

Si vous avez déjà répondu par courrier, merci de ne pas remplir le questionnaire en ligne

Prisijungti prie „Google“, kad išsaugotumėte savo progresą. Sužinokite daugiau

1. Démographie

Vous êtes ? *

Un homme

Une femme

Privalomas

Votre âge ? *

Moins de 20 ans

21 à 30 ans

31 à 40 ans

41 à 50 ans

51 à 60 ans

61 à 70 ans

71 à 80 ans

80 ans et plus

Privalomas

Vous êtes ? *

Célibataire

Marié

Veuf/ Veuve

Pacsé

Divorcé

En couple

Kita:

Privalomas

Vous vivez ? *

Seul(e)

En couple

Hébergé(e) (parents, amis)

Kita:

Privalomas

Depuis combien de temps habitez-vous dans la commune ? *

Dans quelle rue habitez-vous ? *

2. Composition du foyer

Avez vous des enfants à charge ? *

Oui

Non

Privalomas

Si oui, combien ?

5 et plus

Quel âge a/ont votre/vos enfants

Age

Moins de 3 ans

Entre 4 ans 10 ans

Entre 11 et 17 ans

Plus de 18 ans

Išvalyti pasirinkimą

Quel mode de garde avez vous ?

Aucun

Micro-crèche

Assistante maternelle

Garde périscolaire

Emploi à domicile

Réseau familial (parents, grands parents..)

Kita:

Etes-vous satisfait de ce mode de garde ?

Oui

Non

Si non, pourquoi ?

A quels services municipaux avez-vous recours pour vos enfants ?

Restaurant scolaire

Garderie

Centre de loisirs

Kita:

Auriez-vous besoin d'autres services pour vos enfants ?

3. Contexte socio-économique

Votre situation professionnelle ? *

En activité

Demandeur d'emploi

Retraité

Congé parental

Etudiant

Kita:

Privalomas

La situation professionnelle de votre conjoint ?

En activité

Demandeur d'emploi

Retraité

Congé parental

Etudiant

Kita:

Si vous êtes demandeur d'emploi, fréquentez-vous ?

Mission locale

PLIE (Plan Local pour l'Insertion et l'Emploi)

Pôle emploi

Kita:

En cas de problème financier, vous arrive-t-il

De réduire vos dépenses de santé

De réduire vos achats alimentaires

De réduire vos déplacements

De réduire vos loisirs

D'avoir recours à des associations caricatives

Kita:

De quelle(s) aide(s) bénéficiez-vous ?

Allocations familliales

RSA

APL

FSL

Aides santés (PUMA anciennement CMU, CMU-C, ACS)

Bons alimentaires

Aucune

Kita:

4. Logement

Vous êtes ? *

Locataire

Propriétaire

Hébergé(e)

Colocataire

Kita:

Privalomas

Etes-vous satisfait(e) de votre situation actuelle par rapport à votre logement ? *

Oui

Non

Privalomas

Si vous n'êtes pas satisfait(e) de votre situation actuelle par rapport à votre logement, pouvez-vous citer une ou plusieurs raisons ?

Trop grand ou trop petit

Souhait de changer de commune

Insalubrité

Inconfort

Trop cher

Voisinage

Environnement

Kita:

5. Déplacement

Par quel(s) moyen(s) de transport déplacez-vous ? *

Véhicule personnel

Covoiturage

A pied

Vélo

En transport en commun

En train

En taxi

En transport accompagné

Aide d'un proche

Je ne me déplace pas

Privalomas

Quelle(s) difficulté(s) pouvez-vous rencontrer au niveau des transports ?

6. Santé

Votre état de santé ? *

Insatisfaisant

Peu satisfaisant

Assez satisfaisant

Satisfaisant

Très satisfaisant

Privalomas

Quelle est votre couverture sociale ? *

Sécurité sociale et assimilée

CMU

AME

Kita:

Privalomas

Quelle est votre couverture complémentaire ? *

Mutuelle santé

CMU complémentaire

Kita:

Privalomas

7. Aide à la personne

Bénéficiez-vous de services à la personne *

Oui

Non

Privalomas

Si oui, pour quelle(s) prestation(s) ?

Repas

Soins

Visite

Courses

Toilette

Aide au lever/ au coucher

Kita:

Auriez-vous besoin d'une livraison de repas à domicile ? *

Oui

Non

Privalomas

Si oui, à quelle fréquence ?

8. L'aidant

Aidez-vous un membre de votre famille ou un tiers ? *

Oui

Non

Privalomas

A quelle fréquence ?

Plusieurs fois par jour

Une fois par jours

Plusieurs fois par semaine

Une fois par semaine

Une à deux fois par mois

Vous apportez de l'aide pour ?

Le ménage

Le coucher/ le lever

La toilette

La préparation des repas

Kita:

Autres

Avez-vous d'autres besoins qui n'ont pas été évoqués dans ce questionnaire ?

Pateikti

Valyti formą

Niekada nepateikite slaptažodžių per „Google“ formas.

Šio turinio „Google“ nekūrė ir nepatvirtino. Pranešti apie pažeidimą - Paslaugos sąlygos - Privatumo politika

formos