文ステ北地区　入会申込フォーム

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文ステ北地区　入会申込フォーム

個人情報保護法にそって、北地区事務局での管理を行います。お手数ですが、3人目以上は二回フォームを送ってくださいm(__)m

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お電話番号 *

※確実に連絡の取れる番号でお願いします

1人目：会員になる方のお名前　（大人　ふりがな) *

１人目：会員になる方の生年月　（大人）　　　　　 *

｛例：1970年5月　※日にちは無しでも結構です

2人目：会員になる方のお名前(ふりがな)

2人目：会員になる方の生年月　　　　　

｛例：1970年5月　※日にちは無しでも結構です

お子さんの場合、学校・保育園・幼稚園名

3人目：会員になる方のお名前(ふりがな)

3人目：会員になる方の生年月　　　　　

｛例：1970年5月　※日にちは無しでも結構です

お子さんの場合、学校・保育園・幼稚園名

ご住所 *

※郵便番号からお願いします

入会する月 *

ヨガ会員登録(登録費８００円）をしますか？

土曜日第１・第３・平日第３金曜日実施予定。都度５００円参加もＯＫ

ヨガ登録する

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引き落とし(振込）時期

会費はゆうちょ口座にて引き落としのご協力をお願いしております。年１回保険料１５０円(４歳以上）

3か月

６か月

１年

選択肢 4

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入会希望の理由は何ですか？（複数可） *

知り合いに誘われて

インターネットで調べて

・子どもの友達を作りたかった

・舞台鑑賞に参加したかった

・親子サークルに参加したかった

・自分の仲間を作りたかった

・市の広報やミニコミ誌で見て

・地域に知り合いを作りたかった

・キャンプに参加したかった

・講演会や学習会に参加して

・ヨガに参加したかった

・この会の主旨に賛同して

Other:

Required

参加してみたい活動は何ですか？ *

・舞台鑑賞活動（人形劇・お芝居・芸能など）

・親子サークル

・体験活動

・キャンプ、デイキャンプ

・お泊まり会

・ミニいちかわ

・バザー

・講演会

Required

その他何かあればお書きください。振込希望等

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