의료기기 반납 신청(더 빠른 신청: https://naver.me/FENssYjW)
네이버폼 이용 시 더 빠른 신청이 가능합니다. 네이버폼 바로가기 -> https://naver.me/FENssYjW

*** 택배 분실 위험이 있으므로 의료비/택시비 지원 서류를 동봉하지 않으시길 권장해 드립니다. 별도로 등기 발송/방문 신청 부탁 드립니다.  *** 
*** 의료기기 택배 안에 의료비/택시비 서류 동봉 후 택배 분실 및 배송 지연 시 의료비/택시비 지원이 어려울 수 있습니다.***

’분만취약지 안전한 출산 인프라 구축 사업단’은 화천군, 홍천군, 양구군, 인제군, 철원군과 함께 전국 최초로 고위험 임산부 발굴 및 관리 시스템을 구축하여 운영하고, 지역내 보건의료기관들과 협력하여 모든 임산부가 안전한 출산을 할 수 있는 안정적인 기반을 마련하기 위해 최선의 노력을 다 하고 있습니다. 
안전한출산 인프라 구축 사업단에 등록하시고 사업을 이용해 주셔서 감사드리며, 항상 건강하시길 기원합니다.

♧문의 사항 안내♧
* 033-256-3545
* 운영 시간 9:00~18:00
* 점심 시간 12:00~13:00
 
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본 사업단은 의료기기 반납을 위해 개인정보를 수집하고 이를 이용하고자 합니다. *
1. 개인정보수집항목   
○ 고유식별정보 및 인적사항 : 성명, 주소, 휴대폰번호(본인,보호자)  
○ 기타 정보 : 그밖에 동의자에 대한 서비스 제공에 필요한 사항 
2. 본인(대리신청인 포함)은 유의사항에 대하여 안전한 출산 인프라구축사업단으로부터 안내받았음을 확인하며, 위와 같이 의료기기 반납을 신청합니다.  
3. 위 사항에 대해 동의하십니까?(동의하신 분에 한하여 반납 접수가 가능합니다.)
산모님의 성함을 작성해주세요.

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연락처를 작성해주세요.(010-0000-0000) *
의료기기를 반납하실 산모님의 주소를 시/도/군을 포함한 '도로명 주소'로 입력해 주세요. 주소지 기재 미흡이나 오류, 도로명 주소가 아닐 경우 발생하는 문제는 본인 책임으로 처리됩니다. *
동, 호수 까지 기재
반납하실 의료기기를 체크해주세요. *
유축기는 관할 보건소에 반납

*** 택배 분실 위험이 있으므로 의료비/택시비 지원 서류를 동봉하지 않으시길 권장해 드립니다. 별도로 등기 발송/방문 신청 부탁 드립니다.  *** 
*** 의료기기 택배 안에 의료비/택시비 서류 동봉 후 택배 분실 및 배송 지연 시 의료비/택시비 지원이 어려울 수 있습니다.***
Required
택배기사 방문희망일을 작성해주세요.(신청서 작성일로부터 3일 이후, 5일 이내) *
신청서 작성일로부터 3일이후, 5일 이내로 수거일을 선택해주세요. 수거일이 확정되면 문자로 안내드립니다.
MM
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의료기기 반납관련 주의사항 안내 *
Required
!!!!필독!!!!<의료비/택시비 지원 서류 동봉 시 주의 사항 안내>

* 택배는 분실 및 배송 지연의 위험이 있어, 의료기기 택배 안에 의료비/택시비 서류를 함께 포장하시는 것보다 별도로 등기 발송 혹은 방문 신청하실 것을 권장해 드립니다.

* 의료기기와 함께 의료비/택시비 지원 서류 동봉 후 분실 및 배송 지연 시에는 의료비/택시비 지원이 어려운 점을 알려 드리며, 동봉 시 이에 동의하는 것으로 간주됩니다.
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