iClimb風城攀岩館-攀岩入門營
活動同意書:
本人同意參加iClimb風城攀岩館及台灣戶外探索股份有限公司所舉辦之成人技術課程,並同意及遵循下列事項:
1. 本人了解參與課程期間,將有活動引導員在我需要的時候隨時提供協助,課程期間所有學員在iClimb風城攀岩館內將享有3000萬公共意外責任險的保障。戶外課程部份則將投保200萬平安險及20萬醫療保險以上。同時活動進行時,活動單位均提供必要的安全裝備及器材設施,包括安全吊帶、專業攀岩繩、安全鉤環及安全頭盔等。
2. 所有活動的進行當中活動領隊均配備有完整的緊急醫藥箱(First Aid)、聯絡用行動電話,及完整的緊急醫療救援通報系統,以因應任何可能發生的意外事件。
3. 本活動強調成員間彼此之相互合作與團隊運作,並在活動之領隊指導下進行攀岩、攀樹、溯溪及登山等相關戶外活動。倘若因不遵守領隊指導與規範、自己的疏忽、擅自行動、裝備使用不當或者不可抗拒之因素而發生危險意外,本人及法定監護人將不會對iClimb風城攀岩館、新竹縣體育會攀岩委員會、台灣戶外探索股份有限公司及活動相關領隊與工作人員提出訴訟及求償理賠要求。
4. 我認同戶外活動為一具有潛在風險性之活動,可能導致身體及心理受傷、癱瘓、死亡或者導致個人財產損失,及第三者傷害。我了解在戶外野地活動總是隱藏著危險的可能性。此外,本活動之領隊與幹部在活動過程中將擔任艱難的引導及帶領工作並盡力做好安全維護,但卻不可能永無過失。雖然在全力的注意與維護下,還是可能會沒注意到參加者的健康狀況及能力,可能對天氣狀況、大自然的力量、及地形判斷錯誤,可能給予不足的警告或指示,以及器材經使用後發生故障等。
5. 我同意接受此項活動存在的潛在危險,我參加此活動純為自願。我對此同意書已充分閱讀暸解,並同意上述之所有條約。
6. 我同意活動當中所拍攝的相片版權屬活動雙方及當事人共同所有,雙方同意可在合法原則下各自運用。
7. 活動期間,若有家庭緊急事件發生,請打以下緊急聯絡電話:(03)6588588

退費規則:
1. 匯款退費,請提供匯款銀行(含分行資訊)、帳號、戶名。
2. 因個人因素離班者,退還費用需另扣除手續費200元。
3. 請保留發票,發票遺失不予退費。
     a.學員於實際開課日前離班者,退還已繳費用之九成。
     b.學員於實際開課日(含開課日)起一週內離班者,退還已繳費用之七成。
     c.學員於實際開課日(含開課日)起算逾一週且未逾當期三分之一離班者,退還已繳費用之五成。
     d.學生於實際開課期間已逾當期三分之一離班者,所收取之費用不予退還。
4.  已領取之贈品(免費入場與使用裝備),退費時即停止優惠權限。
5.  因本館因素或人數不足無法開課,退還已繳費用全額。

課程備註:
1. 課程結束後學員須再考取本館確保安檢卡方可獨立進行確保。
2. 未考取安檢卡前請確實做好第二確保,學員因個人確保失誤而造成之危險概與本岩館無涉。
3. 因天然岩場之地形及人工固定點之安全不易掌握,建議本課程結訓之學員仍需在具資深攀登經驗之人士監督下才可自行至天然岩場攀登,學員如因而造成之危險概與本岩館無涉。
4. 有心臟病、高血壓、懷孕及重大病症者請事先徵詢醫生意見並告知本館工作人員。
5.上課時請著運動服裝(含襪子)、修剪指甲、紮起頭髮並去除戒指、手錶、項練等裝飾物。
6. 主課教練均已取得中華民國山岳協會C級教練以上執照,並有三年以上教學及天然岩場攀登經驗。

** 注意事項**
一、請先確認參加梯次日期、上課時間,確認皆可出席再報名,並於每梯次活動開始一週前完成報名手續。
二、請詳細閱讀並簽署活動同意書及填寫本表。
三、線上報名完畢後請即早完成繳款,各梯次名額保留以匯款與確認完成的先後為準。
*注意:未完成線上報名+繳費+確認,梯次名額不保留,請特別注意!
四、為確保您已完成報名手續,請於匯款後傳訊到成人課專用Line@,將由專人為您確認報名是否完成。
五、招生日期為預定開課日期,4人以上完成報名(含繳費確認)即可開課,未達人數則取消開課,可選擇退費或加入下一期課程。

【iClimb成人攀岩課程Line@】帳號 @mqe3374o
1.線上報名須同時加入官方Line@,並主動發送訊息告知姓名,所報名課程,後續招生訊息,開課通知及聯絡均以Line@進行,不電話通知。
2.為確保報名成功,請於匯款後,將匯款金額及帳號末五碼發送至Line ,將由專人為您確認。
※2019後報名確認及通知均改用Line@寄發
※所有訊息皆為一對一 (只有工作人員看得到),請放心使用。請掃瞄下方QR-Code加Line

** 繳款資訊**
4人成行,共6.5hr課程+下午茶一客;每人2,800元。

戶名:台灣戶外探索股份有限公司
銀行:元大商業銀行竹北分行 (轉帳銀行代號:806)
帳號:06332-1000-7690
Sign in to Google to save your progress. Learn more
我已詳讀並同意以上資訊 *
您的line ID *
須加入成人課官方Line@,並""主動發送訊息告知姓名"",未主動傳訊無法完成加入,請注意!!!! 報名課程,招生訊息,開課通知及聯絡均以Line@發送,不電話通知 。未加入且主動傳訊者,無法完成報名。
Captionless Image
報名課程內容: 單日攀岩入門營,一日6.5hr課程+下午茶一客;每人2,800元。
報名課程日期 *
選取課程日期
Required
姓名 *
性別 *
身分證字號 *
非本國人請填護照號碼
出生年月日 *
請依右列格式填寫(YYYY(西元年) /MM(月) /DD(日) )
聯絡電話 *
請依右列格式填寫(09xx-xxx-xxx;0x-xxxx-xxx)
電子郵件信箱 *
通訊地址 *
緊急聯絡人資訊 *
請依右列格式填寫(姓名/關係)
緊急聯絡人電話 *
請依右列格式填寫(09xx-xxx-xxx;0x-xxxx-xxx)
發票需打統編請填統編(此欄未填寫,發票開出後不重開)
備註/ 繳款資訊
特殊疾病/不規則上課時間/其他需求。如已匯款請於此處註明匯款日期、帳號末五碼及匯款金額以利對帳。各梯次名額保留以匯款時間為準(若未留帳號後五碼需來電或line確認後方可保留名額),建議即早完成繳款喔!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of www.twoe.com.tw-台灣戶外探索. Report Abuse