長崎県社会福祉協議会会員　入会申込書
このフォームは、長崎県社会福祉協議会会員の入会申込み用のフォームです。
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貴会の趣旨に賛同し、下記会員区分として、入会を申し込みます。
 *
賛助会費（口）
※賛助会員としてご入会の場合のみ、会費（口）をご入力ください。
【参考】
法人・団体・事務所　１口　年額　50,000円
個人　　　　　　　　１口　年額　  3,000円
施設・団体の名称 *
会員としてご入会の場合は施設（事業所）名、賛助会員（団体）の場合は団体名をご入力ください。
賛助会員（個人）としてご入会の場合は氏名をご入力ください。
施設・団体の名称ﾌﾘｶﾞﾅ *
※半角ｶﾀｶﾅでご入力ください。
設置主体
会員としてご入会の場合は、設置主体をご入力ください。
設置主体ﾌﾘｶﾞﾅ
設置主体のﾌﾘｶﾞﾅを半角ｶﾀｶﾅでご入力ください。
郵便番号 *
会員としてご入会の場合は施設（事業所）、賛助会員（団体）の場合は団体の郵便番号をご入力ください。
賛助会員（個人）としてご入会の場合は個人の郵便番号をご入力ください。
※ハイフンなし半角数字でご入力ください。
ご住所 *
会員としてご入会の場合は施設（事業所）、 賛助会員（団体）  の場合は団体の所在地をご入力ください。
賛助会員（個人）としてご入会の場合は個人のご住所をご入力ください。
電話番号 *
会員としてご入会の場合は施設（事業所）、 賛助会員（団体）の場合は団体の電話番号をご入力ください。
賛助会員（個人）としてご入会の場合は個人の電話番号をご入力ください。
※ハイフンなし半角数字でご入力ください。
メールアドレス *
ご担当者名 *
※ 賛助会員（個人）  としてご入会の場合は、「本人」とご入力ください。
ホームページ
賛助会員（団体）としてご入会される場合、ホームページをお持ちでしたらURLをご入力ください。
施設団体等区分（大区分） *
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