FORMULIR PENDAFTARAN UJI KOMPETENSI LSP-AP (Praktisi)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Formulir ini berisi data yang akan dipergunakan untuk pengisian sertifikat, mohon diisi dengan lengkap dan benar.
Dokumen relevan yang perlu dilengkapi:
1. Foto kopi KTP
2. Pas foto formal ukuran 3 x 4 cm, latar belakang merah
3. Foto kopi ijasah dan transkrip nilai
4. Sertifikat (jika ada)
5. Surat keterangan kerja dari pimpinan

Nama Lengkap *

No. KTP *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

YYYY

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

Alamat Rumah *

No. Telepon/Handphone *

E-Mail

Pendidikan Terakhir *

Diploma

SMA/SMK

Pekerjaan *

Dosen

Guru

Pegawai

Belum bekerja

Asal Instansi *

Alamat Asal Instansi *

Pilihan Paket Uji Kompetensi *

Hanya Uji Kompetensi (Rp 650.000,-)

Pelatihan dan Uji Kompetensi (Rp 1.250.000,-)

Usulan Pelaksanaan Ujikom *

Oktober 2020

Nopember 2020

Desember 2020

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms