下肢静脈瘤講座申込フォーム

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

下肢静脈瘤講座申込フォーム

下肢静脈瘤のご相談を受けることが多い職種の方向けの講座です。
コブの部分を施術してもよいのだろうか…
血栓ができていたりしないだろうか…
今までに疑問に思っていたことを、何でもお聞きください！
講座の所要時間：30分程度

Email *

店舗名 *

電話番号 *

担当者名

ご希望の講座形態 *

① WEB講座（Zoom）

② WEB講座（Googlemeet）

③ クリニックにご来院いただく（クリニックお昼休憩時）

④ 講座動画をお送りする

【①〜③を選択した方】ご希望の曜日

ご希望の連絡手段　 *

※日程の調整や動画を送付する場合に使用いたします※

Send me a copy of my responses.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy