SHIBUYA QWS利用申請フォーム
申請は、利用の1週間前までを原則とします。
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注意事項 　※申請前に必ずお読みください。
  • 記載の個人情報等は、渋谷スクランブルスクエア株式会社及び佐世保市と共有します。
  • QWSは、交流等を目的とする共創施設です。QWSイベント参加やQWS会員との積極的な交流を目的とします。
  • QWSの利用可能日時は、9:00~22:00(最終受付22：30）です。
  • QWSを同じ時間帯に利用する人が4名を超える場合、佐世保市在住の方を優先します。
  • QWS利用の際はQWS利用規約を遵守し、申請書をいつでも提示できるようにしてください。（面面提示でも可）
《SHIBUYA QWS》
東京都渋谷区渋谷2丁目24番12号　渋谷スクランブルスクエア15階
TEL:03-4221-4289
申請者所属 *
社名・団体名など
申請者氏名 *
申請者電話番号 *
利用者所属 *
※申請者と同一の場合もお手数ですが、入力をお願いします。
利用者氏名 *
※申請者と同一の場合もお手数ですが、入力をお願いします。
利用者生年月日 *
MM
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YYYY
利用者現住所 *
利用者メールアドレス *
利用希望日時（複数日にまたがる場合はすべて記載） *
※利用開始時間と終了時間を必ず記入して下さい。（記入例）2021年5月１日（土）10：00～14：00
利用人数 *
※同時に複数人で利用する場合は、申請者も含めその人数を記入して下さい。
利用目的 *
参加イベント（無い場合、記載不要）
佐世保市との関係 *
（ex.)佐世保出身など
備考
今回のQWS利用に関する備考
メールアドレスへのお知らせ送付 *
DXや事業開発に関わるイベントなどの情報を産業支援センターよりメールで通知することに
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