მიღება ქართულ-ამერიკული სომატური გამოცდილების ტრავმის ინსტიტუტში - Intake at Georgian-American SE Trauma Institute
სომატური გამოცდილების სასწავლო პროგრამის საწყისი საფეხურის 6 დღიან ტრენინგ-მოდულზე დასწრების მსურველებმა, გთხოვთ, შეავსოთ განაცხადის ფორმა.
If you have decided to attend the Beginner level 6-day Training module of the SE training program, please, fill in the following Application Form.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
სახელი / First Name *
გვარი / Last Name
 *
დაბადების თარიღი / Date of birth *
MM
/
DD
/
YYYY
ელ. ფოსტა (საინფორმაციო შეხვედრისა და გასაუბრების დეტალები რეგისტრირებულ კანდიდატებს გაეგზავნებათ მეილზე. გთხოვთ, ყურადღებით მიუთითოთ თქვენი ელ. ფოსტა, რადგან არასწორად მითითებულ ელ.ფოსტაზე გაგზავნილი მეილი უკან გვიბრუნდება და, შესაბამისად, ვერ მიიღებთ საინფორმაციო შეხვედრისა და გასაუბრების შესახებ ინფორმაციას) /  Active Email address (the details of the information meeting and interview will be sent to the registered participants via email. Please, make sure that you indicate your email address carefully, because the mail sent to the wrongly specified e-mail address will be returned to us, and therefore you will not receive information about the informational meeting and interview) *
მისამართი / Address
 *
ქალაქი / City
 *
საფოსტო ინდექსი / ZIP/Postal Code
 *
ქვეყანა /  Country
 *
საკონტაქტო მობილური /  Mobile number *
განათლების დონე - გთხოვთ, მონიშნოთ ყველა, რაც გეხებათ / Level of education - please choose all that apply. *
Required
პროფესიული წოდება, საქმიანობა /  Professional title, occupation *
ფლობთ ლიცენზიას ან სერტიფიკატს? თუ კი, გთხოვთ, მიუთითეთ ლიცენზიის ნომერი / Do you possess a license or certification? If so, please list license # *
სპეციალიზაციის სფერო / Areas of specialization
 *
მიმდინარე სამუშაო ადგილი / Current Job *
კვირაში რამდენ კლიენტს ხვდებით? / How many clients do you see on a weekly basis?
 *
თუ არცერთს, მაშინ როგორ გესახებათ, როგორ დააკმაყოფილებთ მიღების ამ მოთხოვნას? / If none, how do you foresee yourself fulfilling this admittance requirement?
 *
თუ პროფესიული პრაქტიკა არ გაქვთ, ფსიქოლოგიაზე ორიენტირებული სამაგისტრო პროგრამის სტუდენტი თუ ხართ? / If you do not have a professional practice, are you a student in a psychology-oriented
master’s program?
 *
როგორ გესახებათ, თქვენს პროფესიულ პრაქტიკაში როგორ დანერგავთ SE™ მოდალობას? / How do you foresee yourself implementing the SE™ Modality in your professional practice? 
 *
გასული წლის განმავლობაში შემემთხვა მნიშვნელოვანი მატრავმირებელი სტრესული მოვლენა. / I've had a major traumatically stressing event within the past year.
 *
მესმის, რომ სომატური გამოცდილების ტრენინგმა შეიძლება, გამოიწვიოს (გამოაღვიძოს) წარსული ტრავმული გამოცდილებები / I understand that the SE training may trigger past traumas: 
 *
ხომ არ არსებობს რამე საჩივარი ან მიმდინარე ან რომელიმე მალიცენზირებელი, მარეგულირებელი ან ასოცირებული ორგანოს მიერ თქვენს წინააღმდეგ აღძრული ქმედება/საქმე, რომელიც ეხება თქვენი, როგორც პროფესიონალის, არასწორ ქმედებას/ქცევას? / Do you have any grievances, complaints or actions pending or upheld against you for misconduct as a professional by any licensing, regulating or associative body? 
 *
თუ წინა კითხვაზე თქვენი პასუხია „დიახ“, გთხოვთ, გაგვიზიაროთ დეტალური და რელევენტური ინფორმაცია, რისი გაზიარების უფლებაც გაქვთ ლეგალურად/კანონით. ასევე გთხოვთ, გამოგვიგზავნოთ ნებისმიერი დამატებითი ინფორმაცია მეილზე ტრენინგის ორგანიზატორთან./ If have answered Yes to the previuos question, please provide details and relevant information you are legally permitted to disclose here. Please also send any additional information via e-mail to the training Organizer. 
 *
რამე სპეციალური დახმარება ან სერვისი თუ
გჭირდებათ? /  Do you require specific aids or services?
 *
მე წავიკითხე და ვეთანხმები ზემოთ წარმოდგენილ დებულებებს / პირობებს და, ვაგზავნი რა ამ განაცხადს, მესმის, რომ ამ  განაცხადის შევსება არ წარმოადგენს სასწავლო პროგრამაში ჩემთვის ადგილის გამოყოფის გარანტიას და ყველა განაცხადის
დამუშავებას სჭირდება დრო [... სამუშაო დღე]. მესმის, რომ სასწავლო პროგრამაში ჩემი მიღების შემდეგ, პროგრამაში გარანტირებული ადგილი მექნება მხოლოდ გადახდის განხორციელების შემდეგ. / I have read and agree to the statements above and by submitting this application, I understand that completing this application does not guarantee me a space in the training program and there is a [ # of business days ] processing time on all applications. I understand that once I receive acceptance into the training program, my space in the program is only reserved once payment is received. *
სასწავლო პროგრამაში მონაწილეობის მოტივაცია /  Why have you decided to join the training program? *
თუ ხართ დაინტერესებული მომავალში დაგეგმილი სომატური გამოცდილების სასწავლო პროგრამის მომდევნო საფეხურების ტრენინგ-მოდულების გავლით? / Are you interested in attending the next training modules of the Somatic Experiencing training program, planned in the future?
 *
გთხოვთ, მონიშნოთ, რომელ ენებზე შეგიძლიათ თავისუფლად მოსმენა, საუბარი და კითხვა? Please, check the languages you are fluent in listening, speaking and reading. *
Required
რეგისტრაციის ტიპი / Type of registration *
ჯგუფური რეგისტრაციის შემთხვევაში (სამი და მეტი სტუდენტი), გთხოვთ, მიუთითოთ თითოეული სტუდენტის სახელი, გვარი, საკონტაქტო. / For a group registration (three or more students), please, write the full name and contact information of each student.
მადლობა დაინტერესებისთვის!  Thank you for your interest!
გელით საინფორმაციო შეხვედრასა და გასაუბრებაზე. გისურვებთ მიღების პროცესის წარმატებით გავლას!
Looking forward to meeting you at the information meeting and interview. Wish you to go through the admission process successfully!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms