デジタルものづくりカフェを通じたリケジョ発掘・育成プログラム参加申込フォーム
必要事項を入力していただき、送信ボタンを押してください。
正しく送信できた場合、入力内容のコピーがメールに送られますので、ご確認ください。
申し込み後、イベントの3日前までに連絡がない場合は、電話等でお問い合わせください。
なお、ご入力いただいた個人情報は、本プログラム以外の目的で使用しません。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
氏名 *
ふりがな *
学校名 *
学年 *
性別 *
本プログラムは女子中高生向けのため、男子生徒は参加できません。
連絡先 *
携帯電話など、連絡が取れる電話番号をご入力ください。
参加ご希望のイベントをお選びください。 *
複数回参加可能です。募集は先着順とし、募集人数に達した場合は応募を早めに締め切る場合があります。また、定員を超えた場合、お断りさせて頂く場合があります
Required
保護者のご参加 *
教職員のご参加 *
その他
連絡事項などありましたら、ご記入ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of 有明工業高等専門学校. Report Abuse