１月グループファスティング説明会
免疫力アップで細胞から若返る！１月開催グループファスティングのお申し込みフォームです。希望される方は必ず説明会にご参加ください。グループファスティングの日程は、満月スタートを予定しています。ご都合によりオーダーメードも承ってます。説明会でご相談しましょう。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前 *
LINE登録名
最近メールが大変届きにくくなっております。オレナとLINEで繋がっておいてください→https://line.me/R/ti/p/%40716yhfzt
Facebook登録名 *
なぜファスティングしてみたいと思われましたか？ *
Required
１月グループファスティングに参加しますか？ *
日程は日本時間の１月７日（満月）からとなります。説明会参加希望日を第３希望までお知らせください。
Required
第１希望 *
日本時間の朝６時〜夕方４時までの間でお願いします
第２希望 *
日本時間の朝６時〜夕方４時までの間でお願いします
第３希望 *
日本時間の朝６時〜夕方４時までの間でお願いします
電話番号 *
当日の連絡に使います。オレナの携帯は080(2063)7070ドコモです。
ダイエット経験はありますか？ *
Required
どんなダイエットですか？
ダイエット経験ある方はご記入ください
ファスティングについてどんなところが聞いてみたいですか？ *
３ヶ月後はどうなっていたいですか？ *
そのための課題は何ですか？ *
ファスティングして１番叶えたい夢を教えてください。 *
年齢 *
性別 *
Required
１日の食事回数 *
間食はしますか？ *
好きな食べ物は？ *
お酒はのみますか？ *
たばこは吸いますか？ *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms