하계종합사회복지관 장애유아, 아동 집단 특수체육(2차) 프로그램 신청서
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<*참고-참여자 모집 홍보지> *
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1. 신청 프로그램 *
Required
2. 참여자 이름(자녀 이름) *
3. 보호자 연락처(연락 가능한 연락처를 정확하게 기재해 주세요!^^) *
4. 자녀나이 (생년월일) *
5. 성별 *
6. 거주지(구, 동까지만 작성) / 예시)노원구 하계1동 *
7. 보호형태 *
Required
8. 어린이집/유치원/학교명 *
9. 장애유형(정확하게 기재 부탁드립니다.^^) *
10. 무료 프로그램임에 따라 전체회기(11회기) 중 9회 이상 필수 참여입니다.(2회 결석하는 경우 종결될 수 있으며 하계복지관의 타 프로그램 참여에도 제한이 있을 수 있습니다.) *
11. 선착순 접수가 아닌 치료사와 사전 면담 후 아동의 장애정도 및 기능에 따라 그룹이 형성됩니다. *
12. 개인정보 수집/활용동의 *
하계종합사회복지관은 개인정보보호법 제15조에 의거하여 개인정보의 수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 정보주체의 동의 후 수집된 정보는 하계종합사회복지관의 개인정보 수집 및 이용목적 외의 용도로는 절대 이용, 제공되지 않습니다.      
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