体験申込み【 Vita Body＆Face  】
※こちらは体験申込みフォームになります。
※現在、初めてのお客様は女性のみ受付とさせていただいております。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
氏名(ふりがな) *
フルネームでご入力ください。
ご住所 *
電話番号 *
年代 *
該当する年代をご選択ください。該当しない場合はその他をご選択ください。
※20歳以下のお客様はお断りさせていただいております。ご了承ください。
※70代以上のお客様は、お顔以外の身体のメニューが対象とさせていただいております。
お店を知ったきっかけを教えてください。 *
体験希望日時（第1希望） *
例：◯月◯日（曜日）13:00〜
※お時間の指定がない場合は、午前 or 午後 or ◯時以降などの記入でも大丈夫です。
体験希望日時（第2希望） *
体験希望日時（第3希望） *
1ヶ月以内にお顔の美容整形手術をされましたか？ *
【注意事項】 *
  1. お申込み完了後、48時間以内にご返信メールをお送りさせて頂きます。なお、48時間以降も返信メールが届かない場合は、お手数ではございますが、公式LINEにご連絡をいただきますようお願い致します。
  2. 当日はお着替えをお持ちいただくか、動きやすいストレッチ素材の服装でお越しください。（室内シューズは不要です）
  3. ご妊娠中の方はお断りさせていただいております。
  4. 【キャンセル関しまして 】前日17:00までにご連絡ください。以降のキャンセルは料金100％頂戴させていただきます。ご了承ください。
  5. 【お支払いについて】前払い制となります。ご予約受付後に、オンライン決済にて、事前にお支払いをいただいております。
  6. お申込み完了後は、公式LINEにご連絡をお送りいただけますとその後のご案内がスムーズにいただけます。(公式LINEをご登録いただくと、お得な体験クーポンをご利用いただけます)
  7. 上記をご確認いただけましたら、確認しましたのコメントの記入をお願いいたします。
備考欄 *
目的・お悩み事などこちらにご記入ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms